Типы аппаратов ИВЛ:

1. объемные респираторы (РО)
   смена вдох/выдох по достижении заданного объема
   минимальный заданный объем ДО = 7 мл/кг
   МОД = 120-150 мл/кг
   ЧД = МОД/ДО
   
   

   Возраст	Частота дыханий
   Взрослый	10-12
   Старший детский возраст	18
   Младший детский возраст	20-25
   Ранний детский возраст	30-40

   
   На хорошей аппаратуре (есть режим BTPS - корреляция состояния газовой смеси и микроклимата легких) можно проводить ИВЛ в режиме нормовентиляции, обычные аппараты дают STPD - (D- dry) - увлажнения и подогрева нет, это чисто наркозный вариант, для продленной ИВЛ не подходит, следовательно, нормовентиляции не будет. Но в любом варианте ИВЛ под давлением не будет физиологичной, мы обеспечиваем вентиляцию и затрудняем кровоток, тогда как при самостоятельном дыхании кровоток не затрудняется, а, напротив, улучшается за счет расширения сосудов.
   
   КИО₂ - сколько О₂ потребляется в минуту из 1 литра воздуха, в норме = 40, при ИВЛ = 20-30, это приводит к снижению эффективности дыхания в 1,5-2,0 раза, следовательно, необходимо увеличить ДО, чтобы увеличить МОД в 1,5-2,0 раза, т.е. обеспечить гипервентиляцию, т.о.
   
   ДО при ИВЛ =10-15 мл/кг
   
   Pin у взрослых и старших детей 15-20 см.в.ст.
   У детей раннего и младшего возраста 20-30 см.в.ст.
   Tin : Tex = 1:2
   
   
2. частотные респираторы
   основные калибровочные критерии: ЧД, Pin ,Tin : Tex
   это аппараты, работающие по принципу Айра, это тоже жесткая ИВЛ
3. прессорные респираторы
   это мягкая вентиляция, калибровочный критерий - Pin. Гарантии должного объема нет, поскольку Pin может увеличиваться за счет обструкции ИТ и др.
4. поточные респираторы
   подходят для длительной вентиляции, это современная аппаратура
5. комбинированные респираторы
6. универсальные респираторы

Методы контроля ИВЛ

• экскурсия грудной клетки и передней брюшной стенки в 1,5-2,0 раз больше, чем при самостоятельном дыхании за счет гипервентиляции
• данные аускультации
• pCO₂ (в артериальной крови) в норме = PACO₂ (в альвеолярном воздухе) = 25-28 мм.рт.ст., допустимая гиперкапния < 60 мм.рт.ст.
• индекс Каровича : PaO₂FiO₂ (артерио-венозная разница О₂)

Опасности при анестезии

1. уровень опасности - критический инцидент
   • могло привести к осложнению, но по благоприятным обстоятельствам не привело, и этот момент зафиксирован.
   • в России не фиксируется, в других странах фиксируется и преследуется
2. уровень опасности - осложнение
   • фактически свершившееся осложнение
3. уровень опасности - смерть

Дыхательные контуры

Полуоткрытый	Вдох из аппарата, выдох в воздух, аналог системы айра	нет сопротивления выдоху не утомляет самостоятельное дыхание большой расход анестетика
Полузакрытый	Циркуляция по кругу, через абсорбер, но в системе идет постоянный приток свежего газа, система перенаполняется, клапан сброса открывается - идет сброс	универсальный контур экономия наркотика работает даже с плохой натронкой
Закрытый	Все клапаны закрыты, мешок заполняется кислородом 1 раз, поток О2 очень слабый (на утечку), контур замкнутый	низкая концентрация О2 в смеси, высокая - СО2, больной спит за счет гипоксии

Наталья Васильева - врач детский анестезиолог-реаниматолог. Живет в Санкт-Петербурге. Помимо основной работы занимается частной педиатрической практикой. Заявки на врачебное обслуживание на дому ваших детей можно оставлять на e-mail DrNathalie@gradusnik.ru