Основы искусственной вентиляции легких


Типы аппаратов ИВЛ:

  1. объемные респираторы (РО)
    смена вдох/выдох по достижении заданного объема
    минимальный заданный объем ДО = 7 мл/кг
    МОД = 120-150 мл/кг
    ЧД = МОД/ДО

    Возраст Частота дыханий
    Взрослый 10-12
    Старший детский возраст 18
    Младший детский возраст 20-25
    Ранний детский возраст 30-40

    На хорошей аппаратуре (есть режим BTPS - корреляция состояния газовой смеси и микроклимата легких) можно проводить ИВЛ в режиме нормовентиляции, обычные аппараты дают STPD - (D- dry) - увлажнения и подогрева нет, это чисто наркозный вариант, для продленной ИВЛ не подходит, следовательно, нормовентиляции не будет. Но в любом варианте ИВЛ под давлением не будет физиологичной, мы обеспечиваем вентиляцию и затрудняем кровоток, тогда как при самостоятельном дыхании кровоток не затрудняется, а, напротив, улучшается за счет расширения сосудов.

    КИО2 - сколько О2 потребляется в минуту из 1 литра воздуха, в норме = 40, при ИВЛ = 20-30, это приводит к снижению эффективности дыхания в 1,5-2,0 раза, следовательно, необходимо увеличить ДО, чтобы увеличить МОД в 1,5-2,0 раза, т.е. обеспечить гипервентиляцию, т.о.

    ДО при ИВЛ =10-15 мл/кг

    Pin у взрослых и старших детей 15-20 см.в.ст.
    У детей раннего и младшего возраста 20-30 см.в.ст.
    Tin : Tex = 1:2

  2. частотные респираторы
    основные калибровочные критерии: ЧД, Pin ,Tin : Tex
    это аппараты, работающие по принципу Айра, это тоже жесткая ИВЛ
  3. прессорные респираторы
    это мягкая вентиляция, калибровочный критерий - Pin. Гарантии должного объема нет, поскольку Pin может увеличиваться за счет обструкции ИТ и др.
  4. поточные респираторы
    подходят для длительной вентиляции, это современная аппаратура
  5. комбинированные респираторы
  6. универсальные респираторы

Методы контроля ИВЛ

  • экскурсия грудной клетки и передней брюшной стенки в 1,5-2,0 раз больше, чем при самостоятельном дыхании за счет гипервентиляции
  • данные аускультации
  • pCO2 (в артериальной крови) в норме = PACO2 (в альвеолярном воздухе) = 25-28 мм.рт.ст., допустимая гиперкапния < 60 мм.рт.ст.
  • индекс Каровича : PaO2FiO2 (артерио-венозная разница О2)

Опасности при анестезии

  1. уровень опасности - критический инцидент
    • могло привести к осложнению, но по благоприятным обстоятельствам не привело, и этот момент зафиксирован.
    • в России не фиксируется, в других странах фиксируется и преследуется
  2. уровень опасности - осложнение
    • фактически свершившееся осложнение
  3. уровень опасности - смерть

Дыхательные контуры

Полуоткрытый Вдох из аппарата, выдох в воздух, аналог системы айра
  • нет сопротивления выдоху
  • не утомляет самостоятельное дыхание
  • большой расход анестетика
Полузакрытый Циркуляция по кругу, через абсорбер, но в системе идет постоянный приток свежего газа, система перенаполняется, клапан сброса открывается - идет сброс
  • универсальный контур
  • экономия наркотика
  • работает даже с плохой натронкой
Закрытый Все клапаны закрыты, мешок заполняется кислородом 1 раз, поток О2 очень слабый (на утечку), контур замкнутый
  • низкая концентрация О2 в смеси, высокая - СО2, больной спит за счет гипоксии



Подготовила: Наталья Васильева
Выпуск № 17


Наталья Васильева - врач детский анестезиолог-реаниматолог. Живет в Санкт-Петербурге. Помимо основной работы занимается частной педиатрической практикой. Заявки на врачебное обслуживание на дому ваших детей можно оставлять на e-mail DrNathalie@gradusnik.ru