Лабораторное подтверждение холеры


- бактериологический метод (испражнения и рвотные массы нужно доставить в баклабораторию не позднее, чем через 3 часа или поместить в транспортные среды; при обследовании реконвалесцентов и здоровых лиц сначала дают солевое слабительное),
- реакция агглютинации (серологические исследования).

Дифференциальный диагноз холеры

- гастроинтестинальные формы сальмонеллеза,
- острая дизентерия Зонне,
- острые гастроэнтериты, вызванные протеем, энтеропатогенными кишечными палочками,
- стафилококковые пищевые отравления,
- ротавирусные гастроэнтериты.

При холере нет повышения температуры и болей в животе!!!

При всех бактериальных острых гастроэнтеритах и токсических гастритах сначала появляется рвота, а потом понос, при холере - наоборот!!!

Для холеры характерна такая большая потеря жидкости, которой нет ни при одном другом заболевании.

Лечение холеры

Восстановление объема циркулирующей крови и электролитного состава тканей

Первичная регидратация - направлена на восполнение потерянного объема жидкости.
- при тяжелой гиповолемии нужно начинать немедленное внутривенное введение солевых полиионных растворов, предварительно в течении 5 минут измерив частоту пульса, АД, массу тела и взяв кровь на исследование (гематокрит, содержание электролитов, определение степени ацидоза),
- для лечения используют различные полиионные растворы: "Трисоль", "Квартасоль", "Ацесоль", "Хлосоль", "Лактосоль", "Раствор ВОЗ" (на 1 л апирогенной воды 4 г NaCl + 1 г KCl + 5,4 г натрия лактата + 8 г глюкозы,
- полиионные растворы вводят внутривенно, предварительно подогрев до 38 - 40 oС.
- первоначальная скорость введения 40 - 80 мл/мин, после введения 2 литров раствора скорость введения снижают до 10 мл/мин, иногда приходится вводить жидкость в несколько вен одновременно,
- у детей до 2 лет регидратацию осуществляют путем капельной инфузии.

Нельзя проводить регидратацию введением изотонического раствора NaCl, так как он не возмещает потерь K и бикарбонатов.
Использование коллоидных растворов для регидратационной терапии недопустимо.

Корригирующая компенсаторная регидратация - направлена на коррекцию продолжающихся потерь воды и электролитов.
Вводить нужно такой объем растворов, который больной теряет с испражнениями, рвотными массами, мочой + с дыханием и через кожу (последние два составляют 1 - 1,5 л).
Больные холерой, у которых нет рвоты, должны получать в виде питья раствор "Регидрон" (глюкоза улучшает реабсорбцию электролитов в тонком кишечнике) или сахарно-солевой раствор (на 1 л кипяченой воды 2 чайные ложки поваренной соли + 8 чайных ложек сахара).

Этиотропное лечение

- тетрациклин по 0,3 - 0,5 г через 6 часов в течение 3 - 5 дней,
- фуразолидон по 0,1 г через 6 часов в течение 3 - 5 дней,
- офлоксацин (таривид) по 200 мг внутрь 2 раза в день в течение 3 - 5 дней.

Прогноз при холере

При своевременном и адекватном лечении - благоприятный.

Профилактика и мероприятия в очаге при холере

Лица, прибывшие из очагов холеры без удостоверения о прохождении обсервации в очаге, подвергаются пятидневной обсервации с однократным исследованием на холеру.

Больных, перенесших холеру, и вибрионосителей выписывают из стационара после клинического выздоровления и 3 отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений, испражнения исследуют не ранее, чем через 24 - 36 часов после окончания антибиотикотерапии. У работников пищевой промышленности и лиц приравненных к ним, испражнения исследуют пятикратно (5 дней) и желчь однократно.

Для специфической профилактики применяют холерную вакцину и холероген-анатоксин. Вакцинацию проводят по эпид показаниям. Ревакцинацию проводят по эпид показаниям не ранее 3 мес после первичной иммунизации.

Выпуск 14