Клинические формы сальмонеллеза. Дифференциальная диагностика


Инкубационный период при пищевом пути заражения колеблется от 6 ч до 3 сут. (чаще 12-24 ч). При внутрибольничных вспышках (контактно-бытовой путь) инкубация удлиняется до 3-8 дней.

Клинические формы сальмонеллеза

  1. гастроинтестинальная (локализованная), протекающая в гастритическом, гастроэнтеритическом, гастроэнтероколитическом и энтероколитичеком вариантах;
  2. генерализованная форма в виде тифоподобного и септического вариантов;
  3. бактерионосительство: острое, хроническое и транзиторное;
  4. субклиническая форма.

Гастроинтестинальная форма сальмонеллеза

Встречается в 96-98% случаев.
  • начинается остро,
  • температура (при тяжелых формах до 39°С и выше), озноб,
  • общая слабость, головная боль,
  • тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, позднее - расстройство стула (признаки поражения ЖКТ наиболее выражены на 2 - 3 сут).

    Легкая форма: температура тела субфебрильная, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз/сутки, длительность поноса 1 - 3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела.

    Среднетяжелая форма: температура до 38-39oС, длительность лихорадки до 4 дней, поноса - до 7 дней, повторная рвота, стул до 10, тахикардия, понижение АД, потеря жидкости до 6% массы тела.

    Тяжелая форма: температура выше 39oС, которая длится 5 более дней, интоксикация, рвота многократная (несколько дней), стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи, понос 7 дней и более, увеличение печени и селезенки, иктеричность кожи и склер, цианоз кожи, тахикардия, снижение АД. Страдают почки: олигурия, альбуминурия, эритроциты и цилиндры в моче. М.б. острая почечная недостаточность. Нарушается водно-солевой обмен: сухость кожи, цианоз, афония, судороги. Потеря жидкости 7 - 10% массы тела. В крови повышается уровень Hb, эритроцитов, умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

    Гастроэнтероколитические и колитические варианты заболевания должны диагностироваться на основании клинической картины, а также бактериологического или серологического исследований, так как они сходны по течению с острой дизентерией.

    Тифоподобный вариант генерализованной формы сальмонеллеза

  • начинается остро (кишечные расстройства + лихорадка + симптомы общей интоксикацией),
  • через 1 - 2 дня кишечные дисфункции проходят, а температура тела остается высокой, нарастают симптомы обшей интоксикации,
  • лихорадка м.б. постоянной, но чаще волнообразная или ремиттирующая (длительность 1 - 3 нед.),
  • заторможенность, апатия,
  • лицо бледное,
  • иногда на 2-3-й день появляется герпетическая сыпь, а с 6-7-го дня - розеолезная сыпь (преимущественно на коже живота),
  • относительная брадикардия, понижение АД, приглушение тонов сердца,
  • над легкими - рассеянные сухие хрипы,
  • живот вздут,
  • к концу 1-й недели болезни - увеличение печени и селезенки.

    Септическая форма сальмонеллеза

    Наиболее тяжелый вариант генерализованной формы сальмонеллеза.
  • начинается остро, в первые дни оно имеет тифоподобное течение,
  • потом состояние больных ухудшается, лихорадка становится неправильной,
  • в различных органах образуются септические очаги: в опорно-двигательном аппарате (остеомиелиты, артриты), сердечнососудистой системе (эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты), ЖКТ (холецисто-холангиты), лимфатической системе (тонзиллиты, шейный гнойный лимфаденит), ЦНС (менингиты - обычно у детей). Реже - гнойные очаги других локализаций: абсцесс печени, инфицирование кисты яичника, сальмонеллезный струмит, мастоидит, абсцесс ягодичной области.
    Диагноз устанавливают после выделения сальмонелл из гноя вторичного очага или из крови в первые дни болезни.

    Бактерионосительство

  • отсутствуют клинические симптомы,
  • выявляется при бактериологических и серологических исследованиях.

    Классификация:
    1. острое бактерионосительство - у реконвалесцентов после манифестных форм заболевания (выделение сальмонелл 15 д - 3 мес);
    2. хроническое носительство (выделение сальмонелл более 3 мес);
    3. транзиторное носительство (отсутствуют клинические проявления сальмонеллеза в момент обследования и в предыдущие 3 мес, когда положительные результаты бактериологического исследования отмечались 1 - 2 раза с интервалом в 1 день при последующих отрицательных исследованиях + отрицательная РНГА с сальмонеллезным диагностикумом в динамике).

    Субклиническая форма сальмонеллеза

  • выделение сальмонелл из фекалий,
  • выявление диагностических титров противосальмонеллезных антител в серологических реакциях,
  • отсутствие клинических проявлений заболевания.

    Дифференциальная диагностика сальмонеллеза

    1. Гастроинтестинальные формы - от острых гастроэнтеритов бактериальной и вирусной природы, пищевых отравлений ядовитыми продуктами растительного и животного происхождения, органическими и неорганическими веществами, некоторыми заболеваниями (острый аппендицит, инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние).
    2. Тифоподобные формы - от брюшного тифа.
    3. Септические формы - от эндокардита, остеомиелита, холецистита, острого аппендицита другой этиологии.
    4. Формы сальмонеллеза с поражением толстой кишки - от дизентерии (при сальмонеллезе более выражена лихорадка, поражена не только сигмовидная кишка, но и другие отделы толстой кишки, печень и селезенка увеличены).
    Диагноз сальмонеллеза подтверждается бактериологическими и серологическими исследованиями (реакция агглютинации и РНГА). Антитела выявляются с 4 - 6 дня, достигая максимума на 2 - 3 неделе. Диагностический титр 1: 160 и выше.

    Выпуск 21