Лечение гепатита А


Режим.

  • в острой форме все больные должны соблюдать полупостельный режим, при тяжелом течении - постельный,
  • обязательно следить за гигиеной - протирание кожи раствором уксуса (1:2), горячий душ на ночь, контроль за суточным балансом жидкости, регулярностью дефекации, при ее задержке (сорбит и магния сульфат на ночь - они способствуют желчеотделению).

Диета.

Лечебная диета №5: механически и химически щадящая
  • разрешаются вареные, запеченные и тушеные блюда;
  • запрещаются - соленые, острые и жареные блюда, острые приправы и маринады, чеснок, редька, редис, шоколад, торты, свинина, консервы и тугоплавкие жиры;
  • количество принимаемой свободной жидкости увеличивают до 1,5 - 2 литров в сутки: некрепкий чай, соки, отвар шиповника (запрещаются напитки, содержащие алкоголь).
  • пищу принимают дробно - 4 - 5 раз/сутки)

Медикаментозное лечение.

Этиотропная терапия

При легком течении противовирусные препараты не показаны.

Патогенетическая терапия

  1. Комплекс витаминов, особенно витамин С + рутин (аскорутин по 1 таб. 3 раза в день), гепатопротекторы (эссенциале, карсил, гепатофальк).

  2. Энтеросорбенты: микрокристаллическая целлюлоза, полифепан (на ночь через 2 - 3 часа после последнего приема пищи или лекарств, иначе разовьется синдром "обкрадывания").

  3. Ферментные препараты при среднетяжелых формах: панкреатин, креон, мезим-форте, фестал, энзистал, панзинорм - во время или после приема пищи.

  4. Инфузионно-детоксикационная терапия: 5% глюкоза + инсулин (1ЕД на 1 г глюкозы), гемодез, при резком снижении аппетита 10 - 20% растворы глюкозы + инсулин + 10 - 20 мл панангина + калия хлорид (50 мл 3% раствора на 400 мл глюкозы).

  5. При печеночной недостаточности - аминокислотные смеси: аминостерил, гепастерил, гепатамин.

  6. При резком ухудшении состояния - глюкокортикоиды не менее 60 мг/сут перорально или 120 мг/сут парентерально, если улучшения состояния после 3 дней их приема не наступает, то используется экстракорпоральная детоксикация.

  7. В зависимости от результатов иммунологического исследования возможно применение иммуномодуляторов (тималин, Т-активин, тимоген), интерлейкина-2 и интерлейкина-1.

  8. При продолжительной постгепатитной гипербилирубинемии - производные желчных кислот (урсофальк, уросан).

  9. При развитии холестатического синдрома следует воздерживаться от глюкокортикоидов, назначают витамины А и Е, адсорбенты желчных кислот (холестирамин), производные желчных кислот; желчегонные средства показаны при появлении признаков отхождения желчи.

Лечение отечно-асцитического синдрома

  1. Восполнение дефицита белков - 10 - 20% раствор альбумина (плазмы)
  2. Ограничение поступления в организм натрия хлорида до 5 г/сутки.
  3. Парентерально - глюкозо-калиевые смеси.
  4. Калийсберегающие мочегонные средства: верошпирон, триампур.

Время выписки из стационара и рекомендации реконвалесцентам при гепатите А

Реконвалесценты после гепатита А могут быть выписаны из стационара при следующих условиях:
  • отсутствие жалоб, желтухи,
  • уменьшение печени до нормальных размеров или четкая тенденция к ее сокращению,
  • отсутствие желчных пигментов в моче,
  • нормализация уровня билирубина в крови,
  • допускается выписка при повышении активности аминотрансфераз в 2 - 3 раза, при увеличении печени на 1 - 2 см,
  • после выписки - обязательная диспансеризация: первый осмотр через 1 мес, далее при отсутствии клинико-биохимических отклонений больные снимаются с учета, а при наличии остаточных явлений - осмотры не реже 1 раза в месяц, снятие с учета через 3 мес. после нормализации клинико-биохимических показателей,
  • в течение 3 - 6 мес. все реконвалесценты освобождаются от профилактических прививок и тяжелой физической работы,
  • нежелательно проведение операций, применение гепатотоксичных медикаментов, алкоголь должен быть исключен совсем.

Профилактика и мероприятия в очаге при гепатите А

  • обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания,
  • создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных норм и правил, предъявляемых к заготовке, транспортировке и хранению продуктов питания,
  • соблюдение личной гигиены.
По эпидемиологическим показаниям, для профилактики гепатита А, нормальный донорский иммуноглобулин человека вводят по 1,5 - 4,5 мл в/м, после введения иммуноглобулина прививки разрешается проводить через 4 - 8 нед, а введение иммуноглобулина после прививок допускается через 2 нед, более эффективно введение донорского иммуноглобулина + дибазола. Невосприимчивость к возбудителю сохраняется до 4 мес.

Вакцинопрофилактика проводится вакцинами "Хаврикс-А", "Аваксим" (двукратно) и отечественной культуральной вакциной (трехкратно) лицам, выезжающим в неблагоприятные районы. Поствакцинальный иммунитет сохраняется 10 лет.

В эпидемическом очаге:
  • текущая и заключительная дезинфекция,
  • пациента изолируют (можно на дому) или госпитализируют,
  • лицам, подвергшимся риску заражения гепатитом А: медицинское наблюдение в течение 35 дней со дня разобщения с больным,
  • лицам с подозрением на гепатит А - исследование крови на активность трансферраз,
  • по эпидемическим показаниям - применение иммуноглобулина.
Выпуск 9