Острое воспаление среднего уха


Острое воспаление среднего уха - заболевание организма, местным проявлением которого является воспалительный процесс в тканях барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка.

Этиология

Специфического возбудителя нет, вызывается различными видами патогенных микроорганизмов: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, кишечные палочки, аденовирусы, грибковая флора.

Предрасполагающие факторы:
  1. Воспалительные процессы в верхних дыхательных путях.
  2. Оперативные вмешательства в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке.
  3. Изменения в среднем ухе после перенесенных заболеваний.
  4. Понижение реактивности организма.
  5. Переохлаждение.
  6. Неблагоприятные бытовые и производственные факторы.
Пути проникновения инфекции:
  • Тубарный;
  • Транстимпанальный;
  • Гематогенный.

    Патогенез острого отита

    Под действием микроорганизмов происходит отек слизистой барабанной полости, происходит накопления экссудата, который вначале может быть серозным, геморрагическим, а затем гнойным. Вследствие отека и экссудата система слуховых косточек становится почти неподвижной. Сосуды барабанной перепонки расширяются, ее наружный слой мацерируется и сморщивается, массы эпидермиса скапливаются в наружном слуховом проходе. Накопление экссудата в барабанной полости обуславливает нарушение трофики барабанной перепонки, в результате происходит ее прободение и возникает гноетечение. После разрешения процесса перфорация барабанной перепонки закрывается. При неблагоприятном течении возможно развитие спаечного процесса в среднем ухе, что приводит к нарушению слуха.

    Клиника острого отита

    I стадия:
    1. Внезапное начало;
    2. Повышение температуры тела до 390;
    3. Недомогание слабость;
    4. Боль в ухе, нередко иррадиирует в зубы, висок, соответствующую половину головы;
    5. Снижение слуха, шум в ухе;
    6. При отоскопии: барабанная перепонка ярко-красная, световой рефлекс отсутствует, рукоятка, а затем и латеральный отросток молоточка не определяются;
    7. Воспалительные изменения в крови.

    II стадия (перфоративная, на 2-4 день заболевания):
    1. Оторея;
    2. Боли в ухе уменьшаются;
    3. Снижается температура тела;
    4. Улучшается общее самочувствие;
    5. При отоскопии: пульсирующий рефлекс - отделяемое поступает через перфорационное отверстие толчками, синхронно пульсу (чаще в передненижнем квадранте барабанной перепонки).

    III стадия (репаративная):
    Благоприятное течение:
    1. Прекращение отореи;
    2. Закрытие перфорационного отверстия;
    3. Улучшается слух, все субъективные симптомы нивелируются.

    Неблагоприятное течение:
    1. Формирование адгезивного отита с образованием спаек между краями перфорационного отверстия и медиальной стенкой барабанной полости;
    2. Формирование хронического гнойного среднего отита.

    Особенности острого среднего отита в зависимости от этиологии:
    1. Грибковый отит - умеренная боль в ухе; при отоскопии обнаруживается творожистый налет, пятна темно-бурого или черного цвета;
    2. Острый средний отит при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь) - протекает очень тяжело, разрушение слуховых косточек, токсическое воздействие на внутреннее ухо.
    3. Аденовирусный, гриппозный - при отоскопии на барабанной перепонке и прилегающей коже слухового прохода обнаруживаются красно-синие пузырьки, наполненные кровью; при гриппозном отите - формирование кохлеарного неврита;

    Особенности острого среднего отита у детей раннего возраста:
    1. Реакция на боль в ухе в виде крика, маятникообразного покачивания головы;
    2. Отказ от еды;
    3. Высокая температура тела 39-400С;
    4. Выраженная интоксикация, которая чаще выражается возбуждением;
    5. Возможно развитие симптомов менингизма;

    Световой рефлекс появляется у ребенка в возрасте не менее 1,5 мес.

    Лечение острого среднего отита

    Общее лечение:
    1. Антибиотикотерапия (кроме ототоксичных);
    2. Антигистаминные препараты;
    3. Препараты содержащие кальций.

    Местное лечение:
    I стадия:
    1. В нос сосудосуживающие капли;
    2. Капли в ухо полидекса (1-5 капель в каждое ухо 2 раза в сутки в течение 6-10 дней), отинум, отипакс;
    3. Лампа соллюкс, сухое тепло, УВЧ;
    4. Парацентез в задненижнем квадранте, с последующим нагнетанием дезинфицирующих растворов.
    II стадия:
    1. Туалет наружного слухового прохода;
    2. Дезинфицирующие капли в ухо (отофа - 5 капель 3 раза в сутки).

    MedicKen
    Выпуск 24