Современные представления о коксартрозе - информационное письмо 4


Коксартроз - заболевание, которое может развиться как самостоятельно, так и на фоне других патологических состояний (врожденный вывих бедра, болезнь Пертеса, асептический некроз головки бедренной кости и др.). С нашей точки зрения, в основе его патогенеза, как правило, лежит патология связки головки бедра. Это может быть ее полное или частичное повреждение, изменение размеров, механических свойств, локализации областей крепления.

Патогенез коксартроза - яркая иллюстрация установленного закона биоиндукции. Дисфункция связки головки бедра приводит к нарушению нормальной механики тазобедренного сустава. В одноопорном периоде шага и одноопорном ортостатическом положении он начинает функционировать уже не как рычаг второго рода, а как рычаг первого рода. Соответственно, постоянно нагруженными оказываются только верхние сектора головки бедренной кости и вертлужной впадины, в них значительно повышаются величины фактических среднесуточных напряжений. Возникающие при этом биоэффективные напряжения индуцируют целый комплекс биологических процессов. В верхнем секторе тазобедренного сустава истирается и истончается хрящевой покров. Постепенно формируется децентрация головки бедренной кости и ее краниальный подвывих. В костной ткани наблюдаются микропереломы трабекул. Кроме названных патологических явлений большая часть индуцированных биологических процессов призваны нивелировать биоэффективные напряжения. На периферии суставных поверхностей образуются остеофиты, что увеличивает площадь их контакта, одновременно происходит деформация суставных концов костей. Первое и второе снижает в интенсивность внутренних сил в костных элементах. Как утративший свою функциональную роль ликвидируется вертлужный канал, за счет него расширяется полулунная поверхность. В субхондральном слое головки бедренной кости появляется и постепенно утолщается прослойка компактного костного вещества, что снижает напряжение в подлежащем спонгиозном веществе. Происходит переориентация систем трабекул проксимального конца бедренной кости. Усиливается первая система костных балок, ликвидируется вторая система. Появляются и увеличиваются костные кисты как один из путей ликвидации концентрации напряжений внутри кости на концах микротрещин. Присутствие биоэффективных напряжений отражается и на мягких тканях: в сухожилиях, суставной сумке и в мышцах наблюдается фиброз, а в зонах их прикрепления - очаги гетеротопической оссификации. Наблюдается укорочение шейки бедренной кости и увеличение шеечно-диафизарного угла. Изменяются размеры и форма всего проксимального отдела бедра, увеличивается глубина вертлужной впадины. В значительной степени перечисленные явления являются компенсаторными процессами, посредством которых в отдельных случаях изменяются фактические среднесуточные напряжения, а в других - оптимальные, смысл обоих - нивелировать имеющиеся биоэффективные напряжения.

Механика тазобедренного сустава, пораженного артрозом - это механика тазобедренного сустава практически лишенного связки головки бедра. При этом существенно изменяется кинематика локомоций, возрастает их энергоемкость. Биоэффективные напряжения появляются не только в области тазобедренного сустава, но и во всех смежных элементах опорно-двигательной системы, что приводит к их патологическим изменениям. Учитывая возраст, зачастую сниженный адаптационный потенциал тканей и существенные нарушения механики пояса нижних конечностей, биоэффективные напряжения оказываются некомпенсированными. Это постепенно приводит к полному разрушению тазобедренного сустава, а так же грубым изменениям в смежных кинематических цепях.

Сергей Васильевич Архипов-Балтийский - e-mail: postmaster@archipov.koenig.ru и archipovkgd@mail.ru. Автор ищет единомышленников. Об авторе

Сайт автора www.enet.ru/~archipov

Рукопись книги автора «Рассуждение о морфомеханике. Норма», имеется в Российской национальной библиотеке, г. Санкт-Петербург, а так же в Государственной центральной научной медицинской библиотеке, г. Москва. Возможен заказ электронной версии рукописи "Рассуждение о морфомеханике. Норма" на компакт-диске.

Более подробные материалы Вы можете найти в статье Библия о патогенезе коксартроза.