Анатомия связки головки бедра


Связка головки бедра - соединительнотканный элемент, имеющий небольшие размеры, который сложно визуализировать даже с применением специальных инструментальных методов обследования. Это до некоторой степени объясняет то незаслуженно малое внимание, которое ей уделяют клиницисты и исследователи. Так, сквозное изучение массива, более чем из трех тысяч публикаций, посвященных различным аспектам нормы и патологии тазобедренного сустава, показало, что связка головки бедра упоминается менее чем в 1% работ. Более того, информация, которую удается из них почерпнуть, зачастую скудна и противоречива. Налицо явное отсутствие единства взглядов на роль и место связки головки бедра в опорно-двигательной системе, вплоть до высказывания диаметрально противоположных мнений. Трудов, детально рассматривающих различные аспекты строения и функционирования связки головки бедра, в современной доступной литературе не выявлено. Отмечены лишь единичные русскоязычные источники, начала века. Пожалуй, главной целью данной публикации явилось восполнить имеющийся в современной литературе пробел в отношении одного из важнейших элементов тазобедренного сустава - связки головки бедра.

Связка головки бедра представляет собой одну из самых труднодоступных связок опорно-двигательного аппарата. В этом с ней может конкурировать разве что крестообразная связка атланта, которая, как известно, подвижно фиксирует зубовидный отросток второго шейного позвонка со стороны спинномозгового канала. Связка головки бедра же находится вблизи центра сложнейшего и наиболее глубоко расположенного тазобедренного сустава, в особой его костно-хрящевой полости, названной нами вертлужном канале. Вертлужным каналом мы именуем пространство, которое ограничивают стенки и дно ямки вертлужной впадины и ее вырезки с одной стороны, а так же суставная поверхность головки бедренной кости и поперечная связка вертлужной впадины. Кроме связки головки бедра в вертлужном канале располагается жировая подушка, синовиальные складки, пронизывающие их сосуды и нервы, а так же синовиальная жидкость. Анализ изученных работ позволил выявить 23! русских синонимов термина связка головки бедра . Наиболее употребляемым из них - термин круглая связка, сокращенный от устаревшего - круглая связка бедра . Согласно Парижской анатомической номенклатуре, правильным термином считается связка головки бедра в латинской транскрипции - ligamentum capitis femoris (Nomina anatomica+, 1970). Именно он, наряду с термином связка головки бедра, должен употребляться в научных работах.

Скрываясь под многими именами, связка головки бедра оказалась своего рода виртуальным элементом опорно-двигательной системы. Несмотря на то, что она материальна и реально существует, ее присутствие зачастую просто игнорируется. Будучи до конца непознанной она и именуется всякий раз по-разному. Связка головки бедра - виртуальная реальность, она как призрак из костного замка вертлужного канала. Ее редко когда удается наблюдать, а если и увидишь, то во всех деталях практически никогда. Связка головки бедра поистине ligamentum incognita тазобедренного сустава и опорно-двигательной системы в целом. Все это диктует необходимость ее более углубленного изучения, с различных точек зрения, в том числе и терминологической. Наука и практика настоятельно требует приведение терминологии к единому знаменателю. Уточнение научного языка, придаст ясность, устранит двусмысленность высказываний и мнений, что облегчит обмен научной информацией. Не вызывает ни каких сомнений факт, что связка головки бедра - постоянное образование человеческого тела. Об этом свидетельствую абсолютное большинство авторов руководств, справочников и атласов по нормальной анатомии. Вместе с тем указания на отсутствие связка головки бедра находим в работах посвященных, прежде всего вопросам касающихся патологии (Ревенко Т.А., 1968; Барта О., 1972). О том, что встречались случаи отсутствия связки головки бедра сообщали В.Н.Саввин (1902), П.Ф.Маркизов (1939), В.Тонков (1946), П.Г.Корнев (1959), Б.З.Перлин и соавт. (1977). По данным В.П.Воробьева (1932) связка головки бедра иногда исчезает, а на ее месте прикрепления остается одна синовиальная складка. По собственным наблюдениям, в тазобедренном суставе без признаков патологии, связка головки бедра присутствовала всегда. Связка головки бедра имеется не только у человека, но и у большинства наземных видов животных.

Связка головки бедра представляет собой +соединительнотканное образование (Гаевская Л.И., 1954; Корнев П.Г., 1959), состоящее из отдельных пучков фиброзной соединительной ткани с наличием жировых включений (Воробьев В.П., 1932). Основу связки головки бедра, как и всех связок опорно-двигательного аппарата, образует плотная оформленная соединительная ткань. Последняя представляет собой двухкомпонентный композит, состоящий из волокон и скрепляющего их основного вещества. Волокна, обнаруживаемые в связке головки бедра - коллагеновые (Богданов Ф.Р., Тимофеева Н.А., 1959; Румянцева В.В. и соавт., 1977), они собраны в продольно расположенные пучки (Кулдашев Д.Р., Муратов И.Ш., 1982), между отдельными пучками располагаются вытянутые клетки (Крыжановский Я.И., 1967). Продольно ориентированные пучки коллагеновых волокон связки головки бедра имеют различную толщину с восьмиобразной извилистостью и наиболее плотно прилежат друг к другу в области ямки головки бедренной кости и поперечной связки вертлужной впадины (Перлин Б.З. и соавт., 1977). Фиброзные волокна связки головки бедра более крепкие снаружи, чем внутри, где наряду с ними находится и жировая клетчатка (Маркизов Ф.П., 1939). Рыхлая соединительная ткань в связке головки бедра располагается между синовиальной оболочкой и продольными пучками плотной оформленной соединительной ткани, образуя своего рода соединяющую их прослойку. По данным Б.З.Перлина и соавт., (1977) на поверхности связки головки бедра, обращенной к жировой подушке, слой рыхлой соединительной ткани существенно больше, чем на поверхности, прилегающей к головке бедренной кости, и содержит некоторое количество жировых клеток. Снаружи связка головки бедра покрыта синовиальной оболочкой, которая плотно срастается с ней только по поверхности обращенной к головке бедренной кости. На поверхности же, обращенной ко дну ямки вертлужной впадины, синовиальная оболочка сравнительно рыхло соединяется с веществом связки головки бедра и в большинстве случаев образует складку, имеющую вид брыжейки, обращенной ко дну вертлужной впадины. В ямке головки бедренной кости и под синовиальной оболочкой обнаруживается небольшое количество жировой клетчатки, которая до некоторой степени определяет форму связки головки бедра (Гаевская Л.И., 1954).
Связку головки окружает синовиальная жидкость, защищают мощные костно-хрящевые стенки вертлужного канала и прочная суставная сумка, армированная наружными связками. Снаружи имеется толстый слой мышц тазобедренной области, множество фасций, подкожная жировая клетчатка и кожа. Несмотря на это связка головки бедра достаточно ранимый элемент опорно-двигательного аппарата.

Выпуск 28


Сергей Васильевич Архипов-Балтийский - e-mail: postmaster@archipov.koenig.ru и archipovkgd@mail.ru. Автор ищет единомышленников. Об авторе

Сайт автора www.enet.ru/~archipov