Функции связки головки бедра


В 1922 году Л.П. Николаев отмечал, что «вопрос о роли круглой связки тазобедренного сустава … и по сие время нельзя считать разрешенным». Сказанное актуально сегодня не в меньшей степени.

И.И. Талько и соавт. (1980) считают, что назначение связки головки бедра - кровоснабжение эпифиза головки. Об участии сосудов связки головки бедра в кровоснабжении головки бедра высказывался В.И. Левенец (1967). Ее сосуды имеют значение в кровоснабжении головки бедренной кости, писал В.П. Воробьев (1938). Согласно другим авторам, связка головки бедра «…выполняет роль проводника сосудов, питающих головку бедра» (Перлин Б.З. и соавт., 1977). Это мнение так же поддерживают Ф.П. Маркизов (1939) и Н.А. Воробьев (1962). M.P.C. Sappey (1844) полагал, что функция связки головки бедра заключается в защите артерии проходящей через нее к головке бедренной кости (Латыпов А.Л., 1967). По мнению T.J.W. Byrd (1998) связка головки бедра поддерживает и защищает проходящую в ней артерию.

Связка головки бедра рассматривается не только как отдельный путь движения крови и лимфы, но еще и как проводник инфекции с бедра на таз и обратно (Гаевская Л.И., 1954). Подобное мнение высказано и в других работах (Максименков А.Н., 1953; Воробьев Н.А., 1962).

В специальной литературе находим мнение об определенной роли связки головки бедра в образовании синовиальной жидкости в тазобедренном суставе (Барта О., 1972; Garbe S., 1998). По мнению Welcker связка головки бедра «…является как бы кисточкой, размазывающей синовиальную жидкость по суставным поверхностям» (Николаев Л.П., 1922). T.J.W.Byrd (1998) приводит сравнение функции связки головки бедра с дворником ветрового стекла, распределяющим синовиальную жидкость по суставным поверхностями в процессе движений. П.Ф. Лесгафт и Boker рассматривали связку головки бедра с жировой подушкой как регулятор внутрисуставного давления (Маркизов Ф.П., 1939).

Э.Ю.Остен-Сакен, А.Ф.Климов, С.А.Зильберштейн признают механическую роль связки головки бедра, а Н.К. Лысенков, Г.Ф. Иванов считают ее механическую роль незначительной, Д.Н. Зернов, К.З. Яцута, Н.В. Соколов вообще отрицают наличие у связки головки бедра механической функции (Воробьев Н.А.,1962). «Функция круглой связки не вполне выяснена, во всяком случае, механическое значение ее невелико» писал В.Тонков (1946). Х.З. Гафаров и соавт. (1993) связку головки бедра считают стабилизирующим элементом тазобедренного сустава. По мнению Gerdy и Savory, связка головки бедра «…подвешивает тело на головке бедра» (Николаев Л.П., 1922). Б.З. Перлин и соавт., (1977) пишут о значении связки головки бедра «…как опорного компонента костно-фиброзного свода…» тазобедренного сустава. К механической функции следует отнести и указания на связку головки бедра как на амортизатор тазобедренного сустава. Н.И. Пирогов связку головки бедра «…сравнивал со стальной пружиной, на которой подвешен таз к головке» (Юрчак В.Ф., Евтушенко В.А., 1972). По Т.А. Ревенко (1968) связка головки бедра является как бы прокладкой, смягчающей толчки. О соединении головки бедренной кости и вертлужной впадины посредством связки головки бедра сообщали многие авторы, тем самым, отмечая ее фиксирующую функцию (Воробьев Н.А., 1960; Бачинский Ю.С., Куновский Б.В., 1973; Крупко И.Л., 1974; Бойчев Б. и соавт., 1961; Чаклин В.Д., 1964; Каргинов К., Каргинов Д., 1979; Мовшович И.А., 1983, 1994). Связка головки бедра является «удерживающим тяжом» для головки бедренной кости, писал Л.Н. Николаев (1922).

Ряд авторов видят функцию связки головки бедра в ограничении движений. T.J.W.Byrd (1998) пишет, что связка головки бедра напрягается при приведении бедра и расслабляется при его отведении. Согласно А.А. Боброву (1911), связка головки бедра ограничивает в тазобедренном суставе отведение и поворот кнутри, а ее ножки - приведение и поворот кнаружи. Связка головки бедра «…ограничивает ротацию бедра кнаружи», писали В. В.Кованов, А.А.Травин (1963).

Предметный анализ доступных источников информации, показал, что проблема назначения связки головки бедра, ее участия в функционировании тазобедренного сустава и опорно-двигательного аппарата в целом так до сих пор и не разрешена. Зачастую, обсуждая роль тех или иных связок или элементов тазобедренного сустава, исследователи вообще не обращают внимания на связку головки бедра. Так у И.В. Шумады (1959) при обсуждении функции связок тазобедренного сустава, читаем, что на описании остальных связок (имеется в виду связка головки бедра и круговая зона) «…останавливаться нет надобности, так как они не имеют существенного значения в разбираемом вопросе».

Известные из научной литературы мнения о назначении связки головки бедра мы не отвергаем полностью. Думается, что функция проводника и защитника сосудов (здесь надо бы добавить и нервов), функция продукции и распределения синовии в суставе, проприорецепция, а так же функция амортизации являются для связки головки бедра дополнительными. По нашему убеждению, неизмененная связка головки бедра, прежде всего, выполняет механические функции, а именно:
  • функцию соединения бедренной и тазовой костей,
  • функцию опоры для бедренной и тазовой кости,
  • функцию ограничения объема движений в тазобедренном суставе.

    Клиническая практика показывает, что вывих головки бедренной кости, а значит и полное ее разобщение с вертлужной впадиной возможно только при пересечении или разрыве связки головки бедра. Это прямо указывает на функцию соединения бедренной и тазовой кости присущую данной связке.
    С функцией соединения суставных концов костей неразрывно связана функция ограничения движений.

    Для уточнения роли связки головки бедра в ограничении объема движений была использована плоскостная модель тазобедренного сустава.

    Основываясь на теоретических умозаключениях, интраоперационных наблюдениях, патологоанатомических исследованиях, графических построениях и экспериментах на плоскостных моделях выяснено, что связка головки бедра способна ограничивать приведение, латеральное и краниальное смещение головки бедренной кости в тазобедренном суставе.

    Дабы уточнить полученные выводы, решено было их проверить на трехмерной модели тазобедренного сустава.

    За основу модели взят широко распространенный однополюсной эндопротез тазобедренного сустава конструкции Томпсона (Thompson) компании Richards, США, выполненный из нержавеющей стали (ASTM F 138). Длина его ножки 108 мм, диаметр головки составил 54 мм.
    В ножке были выполнены два сквозных отверстия в поперечном направлении диаметром 5 мм. Из двух дуг (полуколец) с отверстиями, комплекта компрессионно-дистракционных аппаратов Г.А. Илизарова (ТУ 64–1–3673–82), посредством двух болтов М8 собрано опорное кольцо внешним диаметром 230 мм. К нему при помощи планок с отверстиями, кронштейна с резьбовым хвостовиком и болтов присоединена ножка эндопротеза. Она была закреплена в вертикальном положении приблизительно перпендикулярно плоскости опорного кольца с небольшим отклонением к его центру, при этом головка оказалась обращенной внутрь кольца. К верхней части ножки, под углом 450 к дленной ее оси, присоединена планка с отверстиями длиной 75 мм. Планка расположена в одной плоскости с ножкой и имела направление вверх и кнаружи от опорного кольца. Таким образом, кольцо играло роль основания модели, ножка и головка эндопротеза имитировали проксимальную часть бедренной кости, а расположенная под углом к ножке планка - большой вертел бедра. В целом собранная конструкция обозначена как модель проксимального отдела бедренной кости или бедренная часть модели.В соответствии с диметром головки была выполнена модель половины таза. Основным элементом ее стала модель вертлужной впадины. Она была изготовлена из нержавеющей стали методом резания и представляла собой 1/2 часть толстостенной сферической оболочки с внешним диаметром 70 мм. В области вершины оболочки, с ней за одно, выточен цилиндрический стержень длиной 55 мм диаметром 15 мм. В стержне выполнены три поперечных сквозных отверстия диметром 6 мм. Внутренний диаметр сферической оболочки (чаши) - 54 мм и имел допуск на скользящую посадку головки модели. Толщина стенок сферической оболочки модели вертлужной впадины, таким образом, составила 8 мм. В торце наружного края модели вертлужной впадины выполнено семь глухих отверстий с резьбой М3 на 12, 2, 4, 5, 7, 8 и 10 часах. Внутри сферической оболочки выбрано фасонное углубление, напоминающее по форме теннисную ракетку. Выточку образовали - расположенное в центре круглое углубление и канавка, простирающаяся до края чаши. Длинная ось канавки была ориентирована на 6 часов. Означенное углубление, по нашей мысли, имитировало ямку вертлужной впадины и вырезку вертлужной впадины. Диметр центральной части фасонной выточки составил 30 мм, ширина канавки - 10 мм, длина - около 30 мм. Глубина фасонной выточки во всех участках 5 мм.
    К цилиндрическому стержню модели вертлужной впадины, параллельно его оси, прикреплена болтами планка с отверстиями. Общая их длина составили приблизительно 100 мм. Под углом 60 к длинной оси стрежня, посредством кронштейнов с резьбовыми хвостовиками, присоединена планка длиной 145 мм, так, что отверстие верхнего ее конца оказалось расположенным в плоскости наружного торца модели вертлужной впадины. Указанная планка имитировала крыло подвздошной кости. В целом описанная конструкция обозначена как модель тазовой кости (тазовая часть модели). В головке бедренной части модели выполнено сквозное отверстие диаметром 6 мм имеющее направление из центра медиального сектора к торцу воротника шейки. По нашей мысли, отверстие в центральной части медиального сектора головки должно было имитировать ямку головки бедра.
    В фасонной выточке тазовой части модели было выполнено четыре сквозных отверстия, расположенных на длинной ее оси. Первое - отступя на 8 мм от центра фасонной выточки. Второе - на границе круглого углубления (аналога ямки вертлужной впадины) и канавки (аналога вырезки вертлужной впадины). Третье сквозное отверстие - в канавке, на расстоянии 25 мм от ее наружного края. Четвертое - так же в канавке, но на расстоянии 8 мм от наружного края.
    В качестве аналога связки головки бедра был использован крученый капроновый шнур. Одним концом он соединялся с вертлужной частью модели, будучи пропущенным через одно из отверстий в ее фасонной выточке. Другой его конец, проведенный через отверстие в головке бедренной части модели, прикреплялся к ножке.
    Тазовая часть модели была установлена на головку бедренной части модели, а капроновый шнур натянут и закреплен. Последовательно изменяя локализацию области крепления аналога связки головки бедра к тазовой части модели, проверялся возможный объем движений в модели. Анализируя результаты проведенных экспериментов можно с уверенностью сказать, что связка головки бедра выполняет функцию ограничения приведения. Она так же участвует в ограничении отведения, но только в том случае, когда дистальная область прикрепления связка головки бедра, движется вдоль длинной оси вертлужного канала. Вращению в других плоскостях связка головки бедра не препятствует. Более того, супинация и пронация в тазобедренном суставе могут привести к повреждению связки головки бедра вследствие ее контакта с внутренним краем полулунной поверхности. Это означает, что движения в горизонтальной плоскости однозначно ограничиваются другими структурами, прежде всего наружными связками, суставной сумкой и вертлужной губой.
    Наше внимание привлек и тот факт, что чем центральнее прикреплялся проксимальный конец связки головки бедра, тем устойчивей оказывалось положение вертлужной части модели на головке. При соединении головки с центром фасонной выточки и максимальном приведении, состояние модели было наиболее стабильным. Даже давление вниз на стержень вертлужной части не приводило к разобщению сочленяющихся поверхностей. Указанное наблюдение свидетельствует о наличии у связки головки бедра функции опоры для таза. Зависание таза или бедра на упругой связке головки бедра может предопределять так же присутствие у нее еще и функции амортизации.


    Таким образом, со всей определенностью можно говорить о том, что связка головки бедра выполняет механическую функцию, а именно:
  • функцию соединения бедренной и тазовой костей,
  • функцию опоры для бедренной и тазовой кости,
  • функцию ограничения объема движений в тазобедренном суставе.

    Выпуск 30


    Сергей Васильевич Архипов-Балтийский - e-mail: postmaster@archipov.koenig.ru и archipovkgd@mail.ru. Автор ищет единомышленников. Об авторе

    Сайт автора www.enet.ru/~archipov