Библия о патогенезе коксартроза


Артроз достаточно хорошо известное заболевание опорно-двигательной системы. «Энциклопедический словарь медицинских терминов» артроз трактует как «общее название болезней суставов, в основе которых лежит дегенерация суставного хряща, приводящая к его истончению и разволокнению, обнажению подлежащей кости, костным разрастаниям и нарушению конгруэнтности суставных поверхностей». Термин "деформирующий артроз" предложен в 1913 г. на конгрессе в Лондоне (Клионер И.Л., 1962). Одной из частых локализаций данной патологии является тазобедренный сустав. Наиболее точным и кратким термином, определяющим данное заболевание, следует признать "коксартроз". Коксартроз принято относить к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям суставов (Латыпов А.Л., Румянцев А.А., 1975). аболеваемость коксартрозом исключительно высока (Героева И.Б., Цыкунов М.Б., 1994) и зачастую приводит к инвалидности (Юсупов Е.Ю. и др., 1982). Не случайно коксартроз считается важнейшей проблемой современной ортопедии (Акрамов И.Ш. и др., 1995). Вместе с тем, «...до сих пор остаются не выясненной основная причина дегенеративно-дистрофических изменений в области тазобедренного сустава, первичное звено патологических изменений в цепи патогенеза артроза, пусковой его механизм, локализация начальных изменений и последовательность их развития в тканях сустава...» (Самчуков М.Л., Смирнова И.Л., 1989). Это сказанное 15 лет назад утверждение актуально и для сегодняшнего дня.

Разные авторы называют различные структуры тазобедренного сустава, которые, по их мнению, могут являться первичным звеном патогенеза коксартроза. Так, указываются синовиальная оболочка, синовиальная жидкость, капсула сустава его внешние связки, мышцы, суставной хрящ, костная ткань, исключение составляет вертлужная губа, поперечная связка вертлужной впадины и связка головки бедра. Указание на первичность патологии вертлужной губы или поперечной связки при коксартрозе отсутствуют.

Это не удивительно, данным структурам вообще уделяется мало внимания в научных трудах. И обнаружен только один источник, указывающий на связку головки бедра, как на первопричину развития дистрофической патологии тазобедренного сустава. Он достаточно древний и косвенно связан с медициной. Этим единственным источником является «Библия», точнее «Первая книга Моисеева. Бытие» из «Ветхого завета». Мы считаем, именно в ней впервые указана истинная причина коксартроза – повреждение связки головки бедра, а также первый и главный симптом данного заболевания - хромота, как следствие нарушения механики тазобедренного сустава. В наши планы не входит оценка достоверности изложенных в данной публикации фактов, обсуждение миф ли это, мифологизированная реальность или точное описание некогда происшедших событий, каждый волен делать свой выбор. Мы не будем так же обсуждать религиозные вопросы, а постараемся рассмотреть ряд фрагментов текста с точки зрения медицинской науки и в частности, через призму травматологии и ортопедии.

В повествовании нами обращено внимание на одного из ключевых персонажей – Иакова. В главе 25 «Бытие» узнаем, Иаков рожден от Ревеки, жены Исаака сына Авраама. Некоторые сведения об Иакове можно почерпнуть из описания его рождения:

24. И настало время родить ей: и вот близнецы в утробе ее.
25. Первым вышел красный, весь, как кожа, косматый; и нарекли ему имя: Исав.
26. Потом вышел брат его, держась рукою своею за пяту Исава; и наречено ему имя: Иаков. Исаак же был шестидесяти лет, когда они родились.


Из сказанного можно сделать вывод, что у престарелых родителей, в частности, у пожилой первородящей, имелась многоплодная беременность разнояйцевыми близнецами. Подобные беременности характеризуются неправильным положением и предлежанием плодов, что встречаются в 5-10 раз чаще, чем при беременности одним плодом. В 4-8% случаев наблюдается выпадение мелких частей плода, кроме этого, по данным А.И.Дубовика (1972), у родившихся в срок близнецов отставание в физическом и развитии отмечается в 13.1%, в психическом - в 10.9% (Серов В.Н. и др., 1989). Действительно, у Исава, судя из описания, имелись симптомы врожденного универсального гипертрихоза (МIМ: 145700) (Демикова Н.С. и др., 1986; Козлова С.И. и др., 1996). Нельзя так же исключить наличие врожденной аномалии или родовых травм у Иакова, тем более что роды, как следует из цитированного текста, были патологическими. Прямое же отношение к обсуждаемой нами теме имеет глава 32 «Бытие» где читаем:

22. И встал в ту ночь, и, взяв двух жен своих, и двух рабынь своих, и одиннадцать сынов своих, перешел через Иавок в брод.
23. И, взяв их, перевел через поток, и перевел все, что` у него было.
24. И остался Иаков один. И боролся Некто с ним, до появления зари;
25. И, увидев, что не одолевает его, коснулся состава бедра его и повредил состав бедра у Иакова, когда он боролся с Ним.


и далее,

31. И взошло солнце, когда он проходил Пенуэл; и хромал он на бедро свое.
32. Поэтому и доныне сыны Израилевы не едят жилы, которая на составе бедра, потому что Боровшийся коснулся жилы на составе бедра Иакова.


На момент описанных событий возраст Иакова составлял немногим более 60 лет. Условия его жизни и труда, как скотовода, были связаны с частыми переходами по холмистой местности, следовательно, имела место повышенная нагрузка на опорно-двигательную систему. Из выше приведенного места Библии можно сделать и другие важные выводы, касающиеся возникших у Иакова проблем со здоровьем. Рассматривая библейский сюжет как клинический случай, из повествования узнаем: пожилой мужчина, не исключено, имевший врожденную патологию, ночью, в условиях плохой видимости, на пересеченной местности, выполнял тяжелую физическую работу, а именно, неоднократно переправлялся в брод с грузом через «поток». В процитированном слове «поток» нам слышится, что препятствием была река с быстрым течением. Беспокоясь за свое имущество и семью, спеша вернуться после многолетних скитаний в родные края, Иаков пережил настоящую стрессовую ситуацию. После чего во время ночного отдыха почувствовал боль в одном из тазобедренных суставов. Фраза «состав бедра» исключает другую локализацию болей. Это подтверждает «Толковый словарь живого великорусского языка». В.Даль, слово «состав» определяет как «...суставъ, въ теле животнаго, сочлененье, мыщелка, стыкъ, конечностей двухъ костей, связанныхъ сухожильем, связками; сгибъ или коленце». Сторона, с которой возник болевой синдром, не указана, видимо, она не принципиальна, но однозначно надо говорить о болях только в одном суставе, то есть об односторонней патологии.

Во фразе «…коснулся состава бедра его и повредил состав бедра…» чувствуется, что речь идет именно о посттравматических болях. Как можно догадаться из рассматриваемого текста, боли были достаточно интенсивными в течение всего остатка ночи после переправы «…до появления зари;». Болевой синдром сильно беспокоил Иакова, это ощущается из фразы «…боролся Некто с ним».

Утром как бы сторонний наблюдатель отметил возникшую у Иакова хромоту. Не исключено, что хромота появилась еще ночью во время завершения переправы, но в темное время суток это осталось ни кем не замеченным. Хромота и боль - одни из ранних ключевых симптомов патологии тазобедренного сустава, важные признаки нарушения его механики. Библия сообщает, что отмеченные симптомы: боль и хромота возникли после травмы («…повредил состав бедра…»). Однако это было осознано лишь в процессе отдыха. «И остался Иаков один. И боролся Некто с ним…».

Ранее, при выполнении важной тяжелой физической работы в стрессовых обстоятельствах и спешке на повреждение не было обращено внимание из-за его небольших масштабов. По всей видимости, было повреждено какое-то небольшое анатомическое образование. Подробное обсуждение в «Бытие» причины появления хромоты делает ее упоминание важным в повествовании. Если бы повреждение, ставшее причиной хромоты, было малозначащим, на него не обращалось бы столь пристальное внимание читателя и не отводилось столько место в тексте.

Из сказанного допустимо заключить, что возникшие симптомы указывают на начавшееся после острой травмы заболевание тазобедренного сустава. Наиболее вероятными заболеваниями тазобедренного сустава в пожилом возрасте с упомянутыми выше симптомами, инициированными повреждением, являются асептический некроз головки бедренной кости и коксартроз. Причем первая патология практически всегда трансформируется во вторую, то есть в любом случае, надо полагать, речь идет именно о дебюте коксартроза. Для данного заболевания характерны предшествующая травма или перегрузка, боли после физической нагрузки, в том числе в ночное время, а так же хромота, которые однозначно указанны в Библии. В Священном писании находим так же информацию и о первоначальном патоморфологическом изменении в тазобедренном суставе при этой патологии: «...Боровшийся коснулся жилы на составе бедра». Следует уточнить о какой «жиле» тазобедренного сустава говориться в Библии, что скрывается под этим термином. Толковый словарь живого великорусского языка В.Даля, слово «жила» трактует как: «...толстое волокно, нить, вервiе или трубочка въ составе тела животнаго...». В свою очередь по В.Далю: «...вервiе то же, что и веревка». Лингвистический анализ свидетельствует, в «Бытие» под термином «жила» упомянута одна из связок тазобедренного сустава, по форме напоминающая толстое волокно, нить или веревку. Наиболее близкой по анатомическим признакам к описанию В.Даля является только одна связка - связка головки бедра. Прочие связки в частности внешние вплетенные в капсулу сустава по форме плоские, а поперечная связка выглядит в виде тяжа лишь после препаровки и отсечения вертлужной губы. Более того, из литературы известно, что связка головки бедра зачастую имеет различный внешний вид. Она может быть различной толщины и длинны (Гаевская Л.И., 1954), а так же вариабельна по форме (Воробьев Н.А., 1958). С нашей точки зрения имело место травма связки головки бедра, что доказывает фраза «…коснулся жилы на составе бедра…». Эта же цитата свидетельствует о скоротечности воздействия, однако уточнить, полное или частичное произошло ее повреждение, не представляется возможным. Повреждение могло произойти под действием высокой физической нагрузки на фоне уже имевшихся в связке головки бедра морфологических изменений, вследствие вероятных врожденных заболеваний, тяжелого каждодневного труда, сложных географических и климатических условий проживания. Подытоживая рассуждения о «клиническом наблюдении» из библейского сюжета с высокой долей уверенности можно говорить, что в «Бытие» описано начальное звено патогенеза коксартроза, указана причина данного заболевания и первичное патоморфологическое изменение. Берем на себя смелость так же утверждать, что это одно из древнейших упоминаний о связке головки бедра, ее травме и дебюте посттравматического коксартроза. Данное заболевание прямо не названо, неудивительно, ведь термин коксартроз не существует и ста лет.

Рассмотренный источник сложно назвать строго научным, однако логичность повествования и результаты его анализа с медицинской точки зрения требуют более пристального отношения к тексту Библии. Приняв во внимание возраст публикации, ее авторитет, и содержащиеся в ней сведения о первичности патологии связки головки бедра в генезе коксартроза, нами стали расценивается как истина. Реальны ли описываемые в Библии события? Независимо от того, каким будет ответ на этот вопрос, насколько гениальны знания писавшего этот текст или Направлявшего его руку!

Выпуск 33


Сергей Васильевич Архипов-Балтийский - e-mail: postmaster@archipov.koenig.ru и archipovkgd@mail.ru. Автор ищет единомышленников. Об авторе

Сайт автора www.enet.ru/~archipov