Диагностика пиелонефрита у детей


При остром течении заболевания или обострении хронического пиелонефрита диагноз не представляет больших трудностей. Необходимо провести следующий комплекс обследований (особенно тщательным обследование должно быть при малосимптомном течении заболевания).
  1. Анализы мочи в динамике (1 раз в 7 - 10 дней). Если в общих анализах мочи убедительных данных для диагностики заболевания нет, необходимо исследовать осадок в 1 мл мочи (проба Нечипоренко), в моче, выделенной за 1 мин (проба Амбурже), еще лучше в 12-часовом количестве мочи с пересчетом на суточный диурез (проба Каковского-Аддиса, при которой за сутки в норме выделяется не более 2,5  106 лейкоцитов, 8  105 эритроцитов и 2  103 гиалиновых цилиндров). Определенное вспомогательное значение имеет обнаружение в осадке мочи активных лейкоцитов по Пытелю и Рябинскому, особенно при исследовании в осадке из 6-12-часовой порции мочи.

  2. Посевы мочи (не менее 3 раз; можно производить посев из "средней струи", так как катетеризация мочевого пузыря может способствовать рефлюксу) с определением чувствительности выделенного микроба к антибиотикам. Обычные посевы мочи малоинформативные из-за частого загрязнения флорой из половых органов. Поэтому важно обмывать наружные половые органы (в том числе и у мальчиков с необрезанной крайней плотью) стерильными тампонами, смоченными в нераздражающем антисептическом растворе (например, фурациллина 1:5000, марганцовокислого калия 1:8000). Далее раствор удаляют, ополаскивая промежность стерильной водой. Девочек подмывают спереди назад.

  3. Определение степени бактериурии. Бактериурия считается достоверной, если в 1 мл мочи содержится 100.000 микробов и более. Чтобы выяснить степень бактериурии, подсчитывают микробное число при посевах по Гоулду или применяют "нитритный тест" по Аншелевичу, пробу с тетрафенилтетразолия хлоридом (ТТХ-тест). Последние два теста выпадают положительными лишь при количестве микробов в 1 мл мочи большем, чем 105.

  4. Определение функционального состояния почек с помощью:
    1. пробы Зимницкого: 1 раз в 7-10 дней (при остром и нетяжелом течении хронического пиелонефрита за исключением увеличения диуреза и никтурии отклонений нет, но при поражении большого количества канальцев может быть снижена концентрационная функция почек, появляется гипоизостенурия);
    2. пробы Реберга: фильтрация нарушается лишь при тяжелом поражении почек; уменьшение реабсорбции наступает раньше, чем фильтрации;
    3. определение секреторной функции почек и почечного кровотока (почечный кровоток при пиелонефрите снижен, что диссоциирует с нормальной фильтрацией).
    Кроме того, желательно (а в специализированных клиниках обязательно) определение показателей, характеризующих функцию дистального нефрона (определение аммиака и титруемой кислотности мочи), проксимальных канальцев (определение B2-микроглобулина в моче, меллитурии, кальцийурии, фосфатурии, протеинурии), петли Генле (осмотическая концентрация мочи).

  5. Биохимический анализ крови. Уровень общего белка, холестерина, остаточного азота при пиелонефрите длительное время остается нормальным; диагностическое значение имеет обнаружение диспротеинемии (с увеличением уровня a2- и g-глобулинов), повышения уровня сиаловых кислот, мукопротеинов, положительная реакция на С-реактивный белок.

  6. Ультразвуковые исследования почек и мочевыводящей системы, в том числе в реальном масштабе времени для диагностики везикуло-уретрального рефлюкса.

  7. Рентгенологические и другие исследования мочевыводящих путей через 1 мес после ликвидации обострения инфекции.
    1. Нисходящая урография должна быть произведена каждому больному пиелонефритом (особенно раннего возраста). На нисходящих урограммах при пиелонефрите можно обнаружить деформацию или расширение, спазм почечных лоханок или других отделов мочевыводящих путей, нарушение экскреторной функции одной или обеих почек, иногда рефлюкс.
    2. Радиоизотопную ренографию целесообразно проводить всем больным пиелонефритом, так как она дает возможность оценить экскреторную и секреторную функции почек, асимметрию их поражения.
    3. Цистография и цистоскопия обязательны для всех детей с дизурическими расстройствами, недержанием мочи (особенно при хроническом пиелонефрите).
    4. Кроме того, у таких детей делают микционную цистоуретрографию (во время мочеиспускания), ретроградную цистометрию, фармакоцистометрию, пиелометрию уретры, электромиографию мочевого пузыря, урофлоуметрию, прямую цистометрию, а также определяют линейную скорость и давление струи мочи на основании дальности полёта горизонтально направленной струи мочи ребёнка при самопроизвольном мочеиспускании. Все эти исследования необходимы для определения уродинамики в нижних отделах мочевых путей, диагностики нейрогенного мочевого пузыря.

  8. Составление родословной с указанием всех лиц с почечной патологией.
Прислал Ломанов Андрей 30.05.2002

За публикацию данного материала администрация сайта ответственности не несет. По всем вопросам обращаться по адресу: Lomanov_Andrey@rax.ru