Коммерческая медицина и трудовые обязанности медицинского работника


Разрабатываемая и отчасти уже идущая реорганизация государственной и муниципальной систем здравоохранения, реформирование всей системы здравоохранения по пути укрупнения лечебно-профилактических учреждений, утрата государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения формальной самостоятельности в распоряжении доходами, а также возможное преобразование учреждений здравоохранения в иные организационно-правовые формы неминуемо повлечёт за собой изменения и в коммерческом секторе рынка медицинских услуг. Это, в свою очередь, вызовет увеличение числа профессиональных медицинских работников, занятых в коммерческом секторе, за счёт, во-первых, формальной коммерциализации государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, во-вторых, за счёт самостоятельного роста сегмента рынка (наблюдающегося и вне связи с реформированием системы здравоохранения), в-третьих, за счёт активизации коммерческой медицины на фоне модернизации медицины государственной и муниципальной.

Увеличение числа лиц, занятых в коммерческой медицине, увеличит количество трудовых договоров, позволит коммерческим предприятиям, занятым медицинским бизнесом, наработать практику общения с трудовыми коллективами, выработать собственную кадровую политику, согласовав её с требованиями действующего трудового законодательства и особенностями труда медицинских работников.

Целью настоящей статьи является предоставление медицинским работникам, как занятым в сфере коммерческой медицины, так и оказывающим платные услуги в государственных и муниципальных ЛПУ, а также тем, кто совмещает работу в некоммерческой медицине с оказанием платных услуг в коммерческих клиниках и центрах, возможности ознакомиться с правами, гарантированными действующим трудовым законодательством вне зависимости от сферы труда и организационно-правовой формы предприятия, в котором трудится работник, а также с теми обязанностями, выполнение которых вправе возложить на него работодатель.

Отношения между работодателем и врачом или иным медицинским персоналом должны быть в обязательном порядке оформлены в виде трудового договора. Согласно действующему трудовому законодательству , формальным основанием для приёма работника на работу является личное заявление работника, сделанное им в письменной форме на имя руководителя клиники или центра, приказ о приёме работника на работу (в котором должны быть отражены, помимо фамилии, имени, отчества работника, дата приёма его на работу, система оплаты труда, должность и трудовая функция работника), а также трудовой договор, который должен быть заключён не позднее трёх дней с момента издания приказа о приёме работника на работу. Практическим основаниями для принятия работника на работу является наличие в клинике (центре) соответствующей вакансии, соответствие профессиональных данных работника предъявляемым работодателем требованиям, соответствие условий, выдвигаемых работодателем, представлениям работника.

С практической точки зрения, чем более подробным будет трудовой договор, тем более понятными будут взаимные обязанности и права сторон, тем меньше споров и вопросов вызовет он в дальнейшем. К сожалению, многие коммерческие медицинские центры заключают с работниками довольно примитивные трудовые договоры, что не только свидетельствует об отсутствии или о низком уровне правовой культуры в клинике, но и ставит саму клинику в крайне неблагоприятные и иногда совершенно затруднительные условия в случае спора, в котором, к примеру, в качестве "арбитра", выступающего, впрочем, практически всегда на стороне работника, участвуют Государственная инспекция по труду или судебные органы.

Вместе с тем, составление подробного трудового договора является превосходным инструментом для формирования собственной кадровой политики предприятия, особенно учитывая либеральный подход законодателя к правам работодателя сравнительно с нормами предыдущего Кодекса законов о труде (КЗоТ) РСФСР.

Основными правами медицинского работника в коммерческой клинике являются: 1. право на работу в соответствии с условиями трудового договора. Требование от работника выполнения обязанностей, не предусмотренных трудовым договором или должностной инструкцией, может производиться только в случаях, предусмотренных законодательством о труде; 2. право на ознакомление с должностной инструкцией; 3. право на ознакомление с требованиями охраны труда; 4. право на обеспечение работодателем безопасных условий работы в соответствии с требованиями правил техники безопасности, санитарных правил и норм, законодательства о труде РФ; 5. право на выплату заработной платы в сроки, установленные трудовым договором, право на выплату премий, вознаграждений в порядке, установленном работодателем, право на получение материальной помощи с учётом оценки личного трудового участия работника в работе клиники в порядке, установленном локальными (внутренними) нормативными актами клиники; 6. право на социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также право на все предусмотренные законодательством виды социального страхования;

Работодателем могут быть предусмотрены иные дополнительные права работника, в частности, право на оплату за счёт работодателя в случае производственной необходимости и в целях повышения квалификации работника его обучения, участия работника в научно-практических конференциях, семинарах, иных мероприятиях, направленных на повышение профессионального уровня работника, а также иные права.

Обязанности работника в трудовом договоре должны быть обозначены ещё более подробно, чем права, поскольку зачастую являются исчерпывающими.

Так, согласно действующему законодательству в сфере труда, сложившейся судебной практике и правовой теории, трудовой договор, оформляющий трудовые правоотношения в коммерческой медицинской клинике, центре, фирме и т.п., вправе включать в себя требования к знаниям работника при осуществлении работы, а именно обязанность работника знать:

- законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения;

- методы оказания неотложной медицинской помощи;

- теоретические знания по своей специальности, по организационной, диагностической, консультативной, профилактической работе;

- современные методы диагностики, лечения и лекарственного обеспечения пациентов;

- разрешённые и внедрённые в практику клиники новейшие методики, технологические приёмы лечения, диагностики и лекарственного обеспечения пациентов; а также обязанность при отсутствии специальных знаний и практических навыков в области внедренных в использование клиникой новейших методик и технологических приёмов активно овладевать на технологической и методологической базе клиники указанными знаниями и навыками, в том числе путём приобретения профессиональных практически навыков в порядке и на условиях, определяемых внутренними локальными правовыми нормами клиники;

- основы врачебно-трудовой экспертизы;

- способы взаимодействия с другими врачами-специалистами, различными профильными службами, учреждениями, организациями, в том числе со страховыми компаниями;

- основы функционирования бюджетно-страховой и коммерческой медицины и обеспечения санитарно-профилактической и лекарственной помощи населения;

- законодательство о труде и охране труда Российской Федерации;

- правила внутреннего трудового распорядка, нормы об охране конфиденциальной информации Общества, правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Необходимость указанных знаний касается в основном медицинских работников, принимаемых на работу на врачебную должность.

Требования к работникам среднего медицинского персонала могут быть меньшими, однако для работников, например, принимаемых на должность главной (старшей) медицинской сестры, объём требуемых знаний может быть уточнён (так, например, в перечень необходимых знаний могут быть включены - порядок оставления графиков работы и расстановки среднего и младшего медицинского персонала, теоретические основы гигиены и организации здравоохранения, организация социальной и медицинской реабилитации больных, теоретические и организационные основы санитарно-эпидемиологической службы, организация санитарного просвещения, гигиенического воспитания населения, пропаганды здорового образа жизни).

Должностные обязанности работника должны быть зафиксированы в трудовом договоре самым тщательным образом. Ссылка в тексте трудового договора на должностную инструкцию допускается только в случае приобщения самой должностной инструкции в качестве неотъемлемой части трудового договора.

Так, в трудовом договоре в части обязанностей допускается указывать следующие обязанности работника (навыки, умения):

- выполнение обязанностей, предусмотренных действующей должностной инструкцией,

- оказание клиентам клиники (пациентам) медицинской помощи по своей специальности, с использованием современных и принятых в клинике методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

- при отсутствии специальных знаний и практических навыков в области внедренных в использование клиникой новейших методик и технологических приёмов активное овладевание на технологической и методологической базе клиники указанными знаниями и навыками, в том числе путём приобретения профессиональных практически навыков в порядке и на условиях, определяемых внутренними локальными правовыми нормами клиники;

- соблюдение принципов врачебной этики и деонтологии;

- повышение профессионального уровня и квалификации;

- бережное отношение к имуществу клиники и других работников;

- руководство работой среднего медицинского персонала;

- выполнение заданий, входящих в его компетенцию, соответствующих его специальности, квалификации и должности, а также приказов (распоряжений) администрации клиники;

- соблюдение врачебной тайны;

- соблюдение коммерческой тайны клиники на условиях, определённых трудовым договором и локальными нормативными актами (в частности, обязанность не давать интервью, не проводить переговоры, встречи, касающиеся деятельности клиники, без прямого разрешения руководства клиники );

- способствование созданию благоприятного делового и морального климата в клинике; обязанность в общении с клиентами клиники, коллегами, средним медицинским персоналом, иным персоналом клиники, руководством клиники поддержания делового стиля общения;

- соблюдение условий трудового договора и действующего законодательства РФ;

- соблюдение установленных Правил внутреннего трудового распорядка, Положения о конфиденциальности информации, составляющей коммерческую тайну клиники, производственной и финансовой дисциплины, добросовестного отношения к исполнению своих должностных обязанностей.

При заключении трудового договора с главным врачом клиники обязанности работника могут дополняться, в частности, необходимостью осуществления работником руководства медицинской деятельностью клиники в соответствии с действующим законодательством, определяющим деятельность органов, учреждений и предприятий здравоохранения; представительства клиники в государственных, судебных, страховых и арбитражных органах, наряду с директором (генеральным директором клиники); осуществлением организации работы коллектива по оказанию своевременной и качественной медицинской и лекарственной помощи пациентам; обеспечением организации лечебно-профилактической, административно-хозяйственной и финансовой деятельности клиники, наряду с директором (генеральным директором) клиники; необходимостью осуществления анализа деятельности клиники и на основе оценки показателей её работы необходимостью принятия необходимых мер по улучшению форм и методов работы клиники; обязанностями по контролю выполнения правил внутреннего трудового распорядка, техники безопасности, охраны труда, технической эксплуатации приборов, оборудования и механизмов.

Трудовые обязанности среднего медицинского персонала могут включать осуществление ухода за клиентами клиники (пациентами) с учётом стационарного или амбулаторного характера услуг клиники; оказание клиентам клиники (пациентам) доврачебной медицинской помощи; осуществление забора биологических материалов для лабораторных исследований, проведение простейших анализов; осуществление стерилизации медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за клиентами клиники (пациентами); обеспечение правильного выполнения врачебных назначений; несение ответственности за учёт, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта; проведение санитарно-просветительской работы среди клиентов (пациентов) и их родственников.

Обязанности главной (старшей) медицинской сестры коммерческой медицинской клиники могут включать в себя обеспечение рациональной организации труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение их квалификации; осуществление своевременной выписки, распределения и хранения перевязочных материалов, медикаментов и др., в том числе ядовитых и наркотических средств; ведение учёта их расходования; контроль над работой среднего и младшего медицинского персонала, над выполнением средним медицинским персоналом врачебных назначений, контроль за санитарно-гигиеническим состоянием помещений клиники, своевременностью и качеством дезинфекции помещений.

Трудовой договор с врачебным и средним медицинским персоналом должен обязательно содержать указание на лицо (лиц), которому подотчётен данный работник (например, директору, генеральному директору и (или) главному врачу клиники).

Трудовой договор, помимо подробного описания обязанностей сторон договора (клиники и работника), должен включать в себя требования, предъявляемые к документам, которые предъявляет работник при поступлении на работу (диплом о высшем медицинском образовании, сертификат специалиста, документы о присвоении квалификационной категории).

Отдельный раздел трудового договора должен быть посвящён режиму рабочего времени, где должно быть указано время и периодичность выполнения работником трудовой функции, продолжительность рабочей недели (для медицинских работников не превышающий 36 часов в неделю), продолжительность ежедневной работы исходя из продолжительности еженедельной работы и в зависимости от пяти- или шестидневной рабочей недели, продолжительность ежегодного оплачиваемого отпуска (для большинства категорий медицинских работников общая 28-дневная продолжительность ежегодного отпуска дополнительно увеличивается на 12 дней), а также указан характер условий труда работника (вредные или нормальные условия).

Заработная плата медицинского работника может устанавливаться как в самом трудовом договоре, так и с указанием на штатное расписание клиники; в последнем случае штатное расписание или выписка из него, касающегося конкретного работника, должны прилагаться к трудовому договору в качестве его неотъемлемой части. Здесь же должна быть указана периодичность выплат заработной платы (основная часть, авансовый платёж), а также размер авансового платежа. Если медицинская клиника (центр) осуществляют свою деятельность в том числе и в отношении иностранных граждан и допускает оплату своих услуг в иностранной валюте, в трудовом договоре должна быть отражена валюта заработной платы.

Срок трудового договора является его существенным условием. По существующим нормам, договор, срок действия которого не установлен, считается заключённым на неопределённый срок. С позиции законодателя, заключение трудового договора на определённый срок (срочного трудового договора, работодателями иногда именуемого "трудовым контрактом"), может быть обусловлено исключительно спецификой деятельности клиники и характером работы работника, определяющими необходимость заключения именно срочного трудового договора. Однако в случае спора действительный характер трудового договора может быть установлен в судебном порядке и срочный трудовой договор может быть преобразован в трудовой договор, заключённый на неопределённый срок, с момента заключения такого договора.

Отдельный раздел в трудовом договоре может быть отведён для условий о конфиденциальности, о которых авторы подробно остановятся в следующей статье.

Раздел об ответственности за нарушение условий трудового договора в самом трудовом договоре не несёт смысловой нагрузки, поскольку, несмотря на коммерческий характер деятельности медицинского центра и на частную принадлежность самого центра, работодатель не вправе включать в трудовой договор условия об ответственности, отличающиеся от условий, закреплённых в Трудовой Кодексе РФ. Тем не менее, такой раздел вполне может быть выделен отдельно, однако в нём не должны содержаться условия, ухудшающие положение работника по сравнению с условиями законодательства в сфере труда. В частности, включение в раздел об ответственности условий о штрафах, удержаниях из заработной платы и проч. за дисциплинарные или иные проступки не основано на законе и является ничтожным (недействительным) условием трудового договора. Всё вышесказанное в меньшей степени относится, опять же, к условиям о соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих коммерческую тайну клиники, которые могут содержать условия о дополнительной ответственности работника за её разглашение или нарушение иным образом.

Зиновьева О.В.
адвокат Адвокатской палаты Санкт-Петербурга,
начальник юридического отдела
Центра правового обеспечения медицинской деятельности "Группа ОНЕГИН"

Зиновьев Е.В.
кандидат медицинских наук,
руководитель экспертного отдела
Центра правового обеспечения медицинской деятельности "Группа ОНЕГИН"

Бартенев Д. Г.,
адвокат
Центра правового обеспечения медицинской деятельности "Группа ОНЕГИН" (Санкт-Петербург)