Возможные клинические проявления антифосфолипидного синдрома со стороны легких


Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

  1. Механизм развития:
    • отрыв тромбов при тромбозе и тромбофлебите вен нижних конечностей,
    • источником тромбэмболии могут быть правые отделы сердца

  2. Жалобы (в анамнезе или на момент осмотра):
    на фоне тромбофлебитов
    • кратковременные приступы удушья, необъяснимой одышки,
    • боли в грудной клетке, иногда очень интенсивные,
    • кашель,
    • кровохарканье,
    • повышение температуры,
    • может быть кратковременная потеря сознания

  3. Объективно (в анамнезе или на момент осмотра):
    • учащение дыхания,
    • наличие плеврального выпота,
    • при аускультации:
      • крепитация,
      • шум трения плевры,
      • тахикардия,
      • акцент 2 тона над легочной артерией,
      • иногда раздвоение 2 тона над легочной артерией,
      • реже правожелудочковый ритм галопа

  4. Инструментальные методы диагностики:
    на ЭКГ
    • глубокие зубцы SI и QIII,
    • блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка,
    • увеличение зубца RII-III,
    • возможна частая экстрасистолия,
    • изменение зубца ТII-III, V1-3,
    • у многих больных изменения на ЭКГ могут отсутствовать или выявляться в динамике;
    рентгенологически:
    • инфильтрат в легких,
    • при инфаркте легкого - плевральный выпот;
    при пульмоангиографии:
    • внезапный обрыв сосуда в месте его тромбэмболической закупорки

  5. Лабораторные методы диагностики:
    • артериальная гипоксемия,
    • гипокапния,
    • респираторный алкалоз,
    • может быть повышение в крови продуктов деградации фибрина.

  6. Дифференциальная диагностика с:
    • бронхиальной астмой
    • хроническим бронхитом
    • ОРВИ,
    • инфарктом миокарда

Тромботическая легочная гипертензия:

  1. Механизм развития:
    • местный тромбоз легочных сосудов

  2. Жалобы (в анамнезе или на момент осмотра):
    • одышка при небольшой физической нагрузке,
    • утомляемость,
    • слабость,
    • иногда кровохарканье,
    • может быть давящая боль за грудиной,
    • может быть головокружение,
    • могут быть обмороки при физической нагрузке.

  3. Объективно (в анамнезе или на момент осмотра):
    • акроцианоз различной степени интенсивности,
    • может определяться пульсация гипертрофированного правого желудочка в эпигастральной области,
    • акцент 2 тона над легочной артерией,
    • может выслушиваться
      • протодиастолический ритм галопа,
      • систолический шум у левого края грудины, усиливающийся на вдохе и указывающий на недостаточность трехстворчатого клапана,
    • при большом расширении легочной артерии диастолический шум легочной регургитации во 2-3 межреберьях слева от грудины, лучше выслушивается стоя на выдохе,
    • при наличии правожелудочковой недостаточности - увеличение печени, расширение и пульсация яремных вен.

  4. Инструментальные методы диагностики:
    на ЭКГ
    • признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца:
      • остроконечные QII-III
      • отклонение электрической оси сердца вправо,
      • увеличение зубца R и уменьшение зубца S, отрицательный T в V1,
      • в более поздних стадиях увеличение S в V5-6
    на рентгенограмме грудной клетки
    • расширение легочной артерии и ее главных ветвей,
    • в косых проекциях может быть увеличение правого желудочка,
    на ЭхоКГ
    • изменение толщины стенки и диаметра правого желудочка,
    • парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, гиперкинезия стенки правого желудочка, увеличение амплитуды и скорости открытия створки клапана легочной артерии,
    реография легочной артерии:
    • косвенное определение давления в легочной артерии
    катетеризация сердца:
    • определение давления в легочной артерии

  5. Дифференциальная диагностика:
    с легочной гипертензией, развившейся в результате других заболеваний:
    • хронического бронхита,
    • эмфиземы легких,
    • бронхиальной астмы,
    • бронхоэктатической болезни,
    • пневмокониоза,
    • фиброзирующего альвеолита,
    • синдрома Пиквика

Капиллярит

Лабораторные методы диагностики:
биопсия

Легочные геморрагии

Лабораторные методы диагностики:
биопсия

Выпуск 4