Топографическая анатомия фасциальных футляров мышц, сосудов и нервов


Мы все - простые шашки. На клетках дней, ночей
Играет нами Небо по прихоти своей.
Мы движемся, покамест забавны для него.
Потом вернут нас в ларчик несозданных вещей.
Омар Хайям

История изучения фасциальных футляров мышц, сосудов и нервов начинается с работ гениального русского хирурга и топографоанатома Н.И. Пирогова, который на основании исследования распилов замороженных трупов выявил топографоанатомические закономерности строения сосудистых фасциальных влагалищ, сведенные им в три закона:
  1. Все магистральные сосуды и нервы имеют соединительно-тканные влагалища.
  2. На поперечном срезе конечности эти влагалища имеют форму трехгранной призмы, одна из стенок которой одновременно является задней стенкой фасциального влагалища мышцы.
  3. Вершина сосудистого влагалища прямо или косвенно связана с костью.
Практическое значение этих законов:
  1. Наличие сосудистого фасциального футляра следует учитывать при операции обнажении сосудов при их проекции. При перевязке сосуда нельзя накладывать лигатуру, пока не вскрыт его фасциальный футляр.
  2. Наличие смежной стенки между мышечным и сосудистым фасциальными футлярами следует учитывать при проведении внепроекционного доступа к сосудам конечности.
  3. При ранении сосуда края его фасциального футляра, заворачиваясь внутрь, могут способствовать самопроизвольной остановке кровотечения.
Уплотнение собственных фасций мышечных групп ведет к образованию апоневрозов. Апоневроз удерживает мышцы в определенном положении, определяет боковое сопротивление и увеличивает опору и силу мышц. П.Ф. Лесгафт писал, что "апоневроз настолько самостоятельный орган, насколько самостоятельна кость, которая составляет твердую и крепкую стойку человеческого тела, а гибкое его продолжение составляет фасция". Фасциальные образования следует рассматривать как мягкий, гибкий остов человеческого тела, дополняющий костный остов, играющий опорную роль. Поэтому его назвали мягким скелетом человеческого тела.

Фасциальные ложа ладони

На ладонной поверхности кисти поверхностный ладонный апоневроз отдает фасциальные перегородки к III и V пястным костям и образует три фасциальных ложа ладони:
  1. Внутреннее (медиальное) ложе - hypothenar - содержит три мышцы пятого пальца и короткий сгибатель кисти. Сюда входят ветви локтевого нерва и локтевой артерии.
  2. Наружное (латеральное) ложе - thenar - содержит четыре мышцы большого пальца. В нем проходит также сухожилие длинного сгибателя большого пальца и ветви срединного нерва. Среди мышц тенара в функциональном отношении наиболее важна m. opponens policis, обеспечивающая противопоставление пальцев, т.е. хватательную функцию кисти. Денервация этой мышцы или ее повреждение могут привести к потере трудоспособности до 50-60% по разным специальностям. В связи с этим здесь выделена так называемая "опасная зона" ладони (Канавела), где нельзя делать разрезы. Одну линию, проводим строго поперек ладони на уровне1-го пястно-фалангового сустава, 2-ю линию - от проекции сочленения ладьевиной кости запястья с костью трапецией до медиальной части 5-го пястно-фалангового сустава, 3-ю линию - от соединения 1-й пястной кости с костями запястья до межпальцевой перегородки между 3-им и 4-м пальцами. Все, что ограничено этими линиями - зона Канавела.
  3. Срединное фасциальное ложе ладони ограничено с боков отрогами ладонного апоневроза, спереди самим апоневрозом, сзади глубокой фасцией ладони. В нем располагается поверхностная ладонная артериальная дуга, сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев, окруженные синовиальными влагалищами. Через запястный канал клетчатка этого фасциального ложа переходит в клетчаточное пространство Пирогова-Парона. Кроме поверхностного срединного ладонного клетчаточного пространства имеется глубокое - под сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, которые по ходу червеобразных мышц сообщается с тыльным подапоневротическим пространством.
MedicKen 28.10.2000
Выпуск 1