Топографическая анатомия передней области плеча, regio brachii anterior


Для начала надо вспомнить расположение передних мышц плеча:
  1. M. biceps brachii, двуглавая мышца плеча.
    Места прикрепления:
    длинная головка, caput longum - tuberculum supraglenoidale, проходит через полость плечевого сустава;
    кoрoткaя головка, caput breve - processus coracoideus лoпaтки; tuberositas radii.

  2. M. brachialis, плечевая мышца.
    Места прикрепления: нижние 2/3 пeрeдней пoвeрхнocти плeчeвoй кocти - tuberositas ulnae.
Одним из самых важных сосудов, проходящих на плече является плечевая артерия.

Плечевая артерия, а.brachialis, является непосредственным продолжением подмышечной артерии. Начавшись у нижнего края m.teres major, она тянется в sulcus bicipitalis до локтевого сгиба, где на уровне шейки лучевой кости делится на свои конечные ветви - лучевую и локтевую артерии. На своем пути в sulcus bicipitalis medialis она сопровождается двумя плечевыми венами и нервами (n.medianus, n.ulnaris, n.cutaneus brachii medialis et n.cutaneus antebrachii medialis). Кроме небольших веточек к кости и мышцам, плечевая артерия дает следующие ветви:
  1. A. profunda brachii, глубокая артерия плеча, отходит от а.brachialis вскоре после начала последней; представляет собой крупную ветвь, которая вместе с n.radialis проходит в canalis humeromuscularis, отдает на пути артерию, питающую плечевую кость (a.diaphyseos humeri), и распадается на a.collateralis media, проникающую в толщу m.triceps и анастомозирующую с а.interossea recurrens (из а. interossea posterior), и а.collateralis radialis; последняя выходит на поверхность через нижнее отверстие спирального канала, идет кпереди от epicondulus lateralis и анастомозирует с a.recurrens radialis (ветвь a.radialis). Глубокая плечевая артерия часто (50 %) отходит вместе с другими ветвями плечевой или подмышечной артерий или (30 %) отсутствует.

  2. А.collateralis ulnaris superior, верхняя локтевая коллатеральная артерия, отходит от плечевой артерии на середине плеча, спускается в борозду позади epicondylus medialis, где анастомозирует с а.recurrens ulnaris posterior (ветвь а.ulnaris).

  3. А.collateralis ulnaris inferior, нижняя локтевая коллатеральная артерия, отходит от плечевой артерии примерно на 5 cм выше окончания последней и анастомозирует кпереди от epicondylus medialis с а.recurrens ulnaris anterior (ветвь а. ulnaris).
Также на плече расположены длинные ветви плечевого сплетения, которые осуществляют иннервацию верхней конечности. Среди них можно выделить:
  • передние - для сгибателей и пронаторов (nn. musculocutaneus, medianus et ulnaris)
  • задние - для разгибателей и супинаторов (nn. radialis).
  1. N. musculocutaneus, мышечно-кожный нерв, отходит от атерального пучка плечевого сплетения, иннервирует все передние мышцы плеча m. coracobrachialis, biceps et brachii. Пройдя между двумя последними на латеральную сторону плеча, продолжается на предплечье под названием n. cutaneus antebrachii lateralis, снабжая кожу лучевой стороны последнего, а также кожу thenar.

  2. N. medianus, срединный нерв, отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, идет в sulcus bicipitalis medialis вместе с плечевой артерией. В локтевом сгибе нерв подходит под m. pronator teres и поверхностный сгибатель, затем - в одноименной бороздке, sulcus medianus, посередине предплечья на ладонь. На плече n. medianus ветвей не дает. На предплечье он отдает rami musculares для всех мышц передней сгибательной группы, за исключением m. flexor carpi ulnaris и ближайшей к последнему части глубокого сгибателя пальцев. Далее дает тонкую кожную ветвь - ramus palmaris n. mediani, которая снабжает небольшой участок кожи на thenar и ладони.
    N. medianus выходит на ладонь через canalis carpi, делится на три ветви, nn. digitales palmares communes, которые идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным апоневрозом по направлению к пальцам и иннервируют - мышцы thenar, за исключением m. аdductor pollicis и глубокой головки m. fleхог рollisis brevis, ладонную поверхность I - III пальцев и к лучевую сторону IV пальца, кожу лучевой стороны ладони.

  3. N. ulnaris, локтевой нерв, выходящий из медального пучка плечевого, проходит по медиальной стороне плеча на задней поверхность медиального надмыщелка, затем ложится в sulcus ulnaris и далее в canalis carpi ulnaris, где идет вместе с соименными артерией и венами до ладони; на поверхности rethinaculum flexorum он переходит в cвою конечную ветвь - ramus palmaris n. ulnaris. На плече локтевой нерв, так же как и срединный, не дает ветвей.
    Ветви n. ulnaris на предплечье и кисти:
    • Rami articulares к локтевому суставу.
    • Rami musculares для n. flexor carpi ulnaris и соседней с ним части m. flexor digitorum profundus.
    • Ramus cutaneus к коже hypothenar.
    • Ramus dorsalis n. ulnaris уходит - тыльная поверхность V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца.
    • Ramus palmaris n.ulnaris - ладонная поверхность мизинца и к локтевая стороне IV пальца.
    • Ramus profundus - вместе с глубокой ветвью а. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor и m. abductor digiti minimi и сопровождает глубокую ладонную дугу.

  4. N. cutaneus brachii medialis, медиальный кожный нерв плеча, происходит из медиального пучка сплетения, снабжает кожу на медиальной поверхности плеча вплоть до локтевого сустава.

  5. N. cutaneus antebrachii medialis, медиальный кожный нерв предплечья, из медиального пучка сплетения, в верхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basilica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Нерв этот иннервирует кожу на медиальной стороне предплечья до лучезапястного сустава.

  6. N. radialis, лучевой нерв, составляет продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе с а. profunda brachii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canalis humeromuscularis, и затем, прободая сзади наперед латеральную межмышечную перегородку, выходит в промежуток между m. brachioradialis и m. brachialis. Здесь нерв делится на поверхностную (ramus superficialis) и глубокую (ramus profundus) ветви. Перед этим n. radialis дает следующие ветви:
    • Rami muscularis на плече для разгибателей - m. triceps и m. anconeus.
    • N. cutaneus antebrachii posterior - иннервирует тыльную сторону предплечья.
    • Rami musculares идут к m. brachioradialis и m. extensor carpi radialis longus.
    • Ramus superficialis идет на предплечье в sulcus radialis латерально от а. radialis, переходит на тыл кисти и снабжает пятью тыльными ветвями, nn. digitales dorsales, по тыльную поверхность I, II пальца и лучевую сторону III.
    • Ramus profundus - иннeрвирует вce задниe мышцы прeдплeчья. Из хoдa n. radialis виднo, чтo oн иннeрвируeт вce рaзгибaтeли кaк нa плeчe, тaк и нa пpeдплeчьe, a нa пocлeднeм eщe и лучeвую группу мышц. Cooтвeтcтвeннo этoму нa рaзгибaтeльнoй cтoрoнe плeчa и прeдплeчья им иннeрвируeтcя и кoжa.
MedicKen 06.12.2000
Выпуск 6