Хламидия trachomatis: вопрос - ответ


Какие заболевания вызывает этот вид хламидий? Как они проявляются?

Данный вид хламидий неоднороден по своей структуре. В нем выделяют несколько сероваров, то есть несколько "вариантов" хламидий, различающихся по антигенам. Каждый серовар для удобства обозначен одной из заглавных букв латинского алфавита, а иногда, буквой и цифрой.

В зависимости от серовара, от того, в чей организм попали хламидии (мужчины, женщины или ребенка), и куда (мочеполовая система, глаза, ротовая полость), они могут вызвать различные заболевания.

Хламидии, обозначенные буквой L и цифрами (1,2,3), вызывают развитие венерической лимфогранулемы. Хламидии A, B, C вызывают трахому.

У мужчин хламидии могут быть причиной развития уретрита, везикулита (воспаление одного или обоих семенных пузырьков), эпидидимита (воспаление придатков яичка), орхита, простатита, проктита, фарингита, конъюнктивита, увеита (воспаление одной из частей глаза, называемой увеальным трактом).

У женщин хламидии вызывают уретрит, цервицит (воспаление шейки матки), эндометрит, сальпингит (воспаление маточных труб), оофорит (аднексит), перитонит, аппендицит, холецистит, конъюнктивит.

Попав в организм новорожденного, хламидии вызывают конъюнктивит, вульвовагинит, проктит, назофарингит (воспаление слизистой носоглотки), тубоотит (у новорожденных Евстахиева труба шире, чем у взрослых, что является предрасполагающим фактором для развития в ней воспалительного процесса).

Передается ли хламидиоз от матери ребенку, если передается, то как?

Плод может инфицироваться как в утробе матери (в этом случае ребенок родится инфицированным, даже если он извлекался из утробы матери путем кесарева сечения), так и при прохождении по родовым путям.

Каковы доказательства того, что инфицирование хламидиями может произойти до начала родов?

  • Дети, появившиеся в результате кесарева сечения могут быть больны.
  • Дети с хламидиозом чаще рождаются с более низкой оценкой по Апгар, чем здоровые.
  • Средняя масса тела у доношенных новорожденных, инфицированных хламидиями, несколько ниже, чем у доношенных, но не инфицированных.
  • У некоторых новорожденных конъюнктивит развивается позже, чем заболевания легких, бронхов и глотки, вызванные хламидиями. Это заставляет думать, что инфицирование респираторного тракта возникает раньше, чем глаз, то есть инфекция попадает не из конъюнктивы в респираторный тракт, а наоборот.
  • При исследовании плаценты выяснилось, что в ней присутствуют признаки воспаления, хотя хламидий выделить не удалось. Возможно, это свидетельствует о том, что хламидии проникают к плоду через плаценту, но сами там не размножаются, так как для них там условия неблагоприятные.

Когда хламидии чаще всего выявляются у новорожденных?

  • на 1 - 2 день жизни (если ребенок рождается в тяжелом состоянии, то хламидиоз выявляется уже в первый день жизни);
  • на 5 - 6 день жизни (если состояние новорожденного не тяжелое, то хламидии выявляются чаще именно в этот период, так как к этому времени происходит накопление и размножение хламидий, их количество увеличивается, и их легче "найти").
В последующие дни хламидии обнаруживаются реже, возможно, это связано с циклом развития микроорганизма, с тем, что к этому времени начинают действовать защитные механизмы новорожденного, и количество хламидий уменьшается.

Откуда лучше всего брать пробы для исследования?

  • Традиционно принято исследовать отделяемое конъюнктивы нижнего века.
  • Чаще всего хламидии выявляются в отделяемом задней стенки глотки.
  • Необходимо также брать пробы из вульвы, так как в связи с длительной персистенцией хламидий возможно развитие генитальной инфекции в старшем возрасте.
  • Целесообразно также брать материал из уретры и из бронхов (аспират трахеобронхиального дерева, отсосанный у новорожденных).

Как сказывается на новорожденных то, что они инфицированы хламидиями?

  • Дети с хламидиозом чаще рождаются недоношенными, чем здоровые (18% и 9% соответственно).
  • Оценка по Апгар у них зачастую ниже, чем у здоровых.
  • Средняя масса тела у доношенных новорожденных, инфицированных хламидиями, несколько ниже, чем у доношенных, но не инфицированных.
  • У детей с хламидиозом увеличение массы тела (прибавка в весе) происходит медленнее, чем у здоровых.
  • У доношенных детей с хламидиозом часто наблюдается неврологическая симптоматика: повышенная возбудимость, тремор (дрожание) конечностей, гиперестезия (повышенная чувствительность) кожных покровов, срыгивания, судороги, могут быть угнетены сосательные рефлексы. У недоношенных этой симптоматики, нет или она наблюдается чрезвычайно редко.
  • У детей с хламидиозом могут наблюдаться дыхательные расстройства: ослабленное дыхание, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, мелкопузырчатые хрипы, то есть у них присутствует поражение респираторного тракта (ринит, бронхит, пневмония). Эти расстройства могут возникать сразу же после рождения, а могут проявляться спустя несколько дней, недель и даже месяцев.
  • У некоторых детей с хламидиозом также наблюдаются изменения в крови: эозинофилия и моноцитоз.
  • Дети с хламидиозом позже выписываются домой из роддома (на 16 - 25 день), что говорит о том, что инфекция у них протекает тяжело и требует лечения.

Есть ли зависимость между полом ребенка и риском его инфицирования?

Чаще инфицируются мальчики. Вероятно, это связано с тем, что они более уязвимы для любой инфекции.

Как влияет урогенитальный хламидиоз на течение и исход беременности?

Наибольший риск развития осложнений при беременности наблюдается у женщин, которые были инфицированы недавно. Наличие свежей инфекции подтверждается выделением хламидий из половых путей женщины и обнаружением антител класса М (IgM) в крови.

У женщин с хламидиозом чаще, чем у здоровых отмечаются самопроизвольные аборты, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, патология отделения последа.

Какие методы используются для диагностики хламидиоза?

  • Морфологический (цитологический метод) - окраска мазков по Романовскому-Гимзе; недостаток - низкая чувствительность - 10 - 20%.
  • Прямой иммунофлюоресцентный метод; недостатки - возможность получения ложноположительного результата, большая трудоемкость.
  • Иммуноферментный анализ; недостатки - чувствительность 50 - 70%.
  • Культуральный метод (считается "золотым стандартом"); недостатки - высокая трудоемкость, дороговизна, недостаточная чувствительность.
  • Молекулярные методы (полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция); недостатки - высокие требования к качеству реактивов.
  • Серологический метод; недостатки - положительные результаты у лиц, перенесших хламидиоз в прошлом.
Использованная литература:
  • Савичева А.М., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Под ред. Э.К. Айламазяна - Н. Новгород.: Издательство НМГА, 1998. - 182 с.: ил.
  • В.М. Гранитов Хламидиозы. - Москва: Медицинская книга. Н. Новгород: Издательство НМГА, 2000, 192 с.: ил.
Выпуск 15