Эпилептический психоз


Эпилепсия является серьезным неврологическим заболеванием. Пациенты с эпилепсией страдают от периодических приступов различной интенсивности: у них могут наблюдаться спутанность и нарушение сознания, ступор либо припадки и двигательные расстройства. В международном классификаторе болезней 10 пересмотра (МКБ 10) выделяют несколько разновидностей эпилепсии:

• Симптоматическая эпилепсия. Этот вид эпилепсии возникает по причине повреждения головного мозга из-за травмы, инфекции, ишемического или геморрагического инсульта. Выявить симптоматическую эпилепсию можно с помощью МРТ головного мозга. Симптоматическая эпилепсия хуже поддается лечению, так как речь идет о структурных повреждениях мозга.
• Идиопатическая эпилепсия, или врожденная. Это самый распространенный вид заболевания, который проявляется уже в детском и подростковом возрасте. Этот вид эпилепсии имеет более благоприятный прогноз и поддается лекарственной терапии.

Среди симптомов эпилепсии достаточно редко встречается эпилептический психоз. По статистике, ему подвержено порядка 3-4% больных эпилепсией. В зависимости от формы эпилептический психоз проявляется галлюцинациями, бредом, агрессией, неадекватным поведением. Психоз может иметь как острую, так и хроническую форму. Основная причина возникновения психоза – устойчивость к лекарственной терапии, длительное течение заболевания, височная эпилепсия.

Разновидности эпилептического психоза

Итак, давайте рассмотрим, как проявляется острая и хроническая формы.

Острый эпилептический психоз

Острый эпилептический психоз появляется и проходит достаточно быстро. Как правило, появлению психоза предшествуют соматические проявления, чувство страха и тревоги. Этот вид психоза имеет две разновидности – психоз с помрачением сознания и без помрачения сознания. Если рассматривать отдельно психоз с помрачением, то он делится на:

• сумеречное состояние. Приступ может длиться до 2-3 дней. Обычно возникновение этого состояния совпадает с приступами эпилепсии. Такой психоз сопровождается агрессией, галлюцинациями, моторными нарушениями, неадекватными эмоциональными проявлениями;
• онейроидное состояние. Оно проявляется реже, чем сумеречное состояние. Во время приступа у пациента могут галлюцинации. Окружающая реальность воспринимается как нечто запредельное – пациент может не понимать, где он находится, в ряде случаев пациенты могут видеть ад, природные катаклизмы, техногенные катастрофы.

Если говорить об острых психозах, которые проходят без помрачения сознания, то они протекают в форме:

• аффективных психозов (чередуются два полярных состояния - мания и депрессия, симптомы – тревога, неадекватное поведение, вызванное манией);
• острых параноидов (у пациента присутствуют бредовых мысли, он все время ощущает некую угрозу).

Хронический эпилептический психоз

Хронический психоз встречается намного реже, чем острые психозы. Как правило, о хронической форме идет речь при достаточно длительной истории заболевания. Хронические психозы классифицируются как:

• галлюцинаторные и бредовые. Характеризуются наличием псевдогаллюцинаций, либо реальных галлюцинаций – слуховых или зрительных. Пациенты страдают манией преследования, чувством вины, бредом;
• паранойяльные. У больного появляются странные идеи, отношения с окружающими могут испортиться. У больного при этом отсутствуют галлюцинации, но могут проявляться достаточно странные и нелогичные идеи;
• параноидные психозы. Пациент ощущает себя сверхчеловеком, нередко воображает себя посланниками бога или самими божествами. Иногда пациент может утверждать, что его преследуют тайные сообщества, шпионы;
• синдром Кандинского. Это состояние, при котором пациенты страдают систематическим бредом, псевдогаллюцинациями. Пациент может утверждать, что его мысли кто-то вложил в его голову, чувства, которые он испытывает, ненастоящие, как и движения, которые он совершает. То есть, пациент может быть уверенным, что некие внешние силы управляют его мыслями, ощущениями и моторными функциями.

Диагностика эпилептического психоза

В рамках диагностики специалистам важно подтвердить наличие эпилепсии. Также одна из задач врачей – исключить влияние других факторов на психотическую симптоматику, для этого проводятся анализы на наличие интоксикации наркотиками, алкоголем или химическими веществами, анализ на электролиты и уровень гормонов. Исключаются патологические процессы в ЦНС, опухоли головного мозга.

Диагностика эпилептических психозов проводится совместно неврологами и психиатрами. Их методики включают:

• сбор анамнеза. Проводятся беседы с родственниками и самим пациентом, тщательно изучается история болезни;
• внешний осмотр. В частности, невролог проводит инструментальное обследование, неврологические тесты, исключает или подтверждает церебеллярные или сенсорные нарушения;
• визуальные методики. Включают компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию мозга, электроэнцефалографию;
• метод психодинамики. Специалистами диагностируются симптомы эпилептического психоза –личностные изменения, нарушения когнитивных способностей, оцениваются другие параметры, которые могут указывать на психотичное состояние.

Лечение эпилептических психозов

Психозы являются следствием основного заболевания, поэтому терапия эпилептических психозов проводится совместно с лечением эпилепсии. Основой лечения является фармакотерапия, среди препаратов могут быть рекомендованы:

• антидепрессанты;
• анксиолитики;
• нейролептики;
• противоэпилептические препараты.

После снятия острых проявлений приступа назначается психотерапевтическая коррекция. Ее задача – адаптировать пациента к социуму, научить распознавать признаки ухудшения состояния и вовремя принять меры, объяснить важность поддерживающей терапии. В качестве дополнительных методик терапии может понадобиться семейная психотерапия.

Профилактика эпилептического психоза

Пациентам после лечения рекомендуется снизить уровень острых эмоциональных волнений, избегать стрессовых факторов. Также важно изменить образ жизни – например, исключить вредные привычки вроде употребления алкогольных напитков и курения. Не рекомендуется подвергать себя длительным физическим и эмоциональным перегрузкам. Врачами может быть рекомендована определенная диета, распорядок дня. Также важнейшую роль в профилактике эпилептического психоза играет своевременное лекарственное лечение.

Материал подготовлен врачами частной психиатрической клиники «IsraClinic»